PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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136 Para la realización de las pruebas de ejercicio es indispensable efectuar una correcta historia clínica, exploración física, pruebas de función pulmonar y ECG. Dicha información permitirá decidir el protocolo de ejercicio a realizar. TIPOS DE PRUEBAS DE EJERCICIO 1. Pruebas de ejercicio incremental I. Fernández Navarro et al 1.1 Cicloergómetro 1.2 Tapiz rodante 2. Pruebas de esfuerzo simple: Prueba de la marcha 6 minutos. 1. Protocolos incrementales Se evalúa la respuesta del organismo a un amplio espectro de intensidades de ejercicio mediante un incremento progresivo de la carga hasta llegar al límite de la tolerancia determinada por los síntomas. La velocidad de incremento de potencia se basará en la limitación funcional cardíaca o respiratoria medida o relatada por el paciente, en la edad y en el grado de entrenamiento del sujeto. 1.1 Cicloergómetro Se realizarán mediciones en reposo (2-3 min), luego se llevará a cabo una fase de pedaleo sin carga (0w), seguido de la fase de incremento de potencia al ritmo decidido (5-25w/min) hasta alcanzar un ejercicio máximo o hasta que el paciente interrumpa la prueba por la presencia de síntomas, momento en el cual se medirán las variables correspondientes al ejercicio FIGURA 1. Cicloergómetro.
Pruebas de ejercicio cardiopulmonar pico o máximo. Para finalizar, es aconsejable continuar con la monitorización del paciente durante los 2-3 primeros minutos de la fase de recuperación. 1.2 Tapiz rodante Se realizarán mediciones en reposo (2-3 min) y a continuación el paciente debe comenzar a caminar al mínimo posible 1-1,5 km/h durante 3 minutos y posteriormente comienza el protocolo de incremento de potencia, existiendo distintas posibilidades (Bruce, Balke, Naughton). El protocolo de Balke es el más recomendado para las pruebas de ejercicio cardiopulmonar en el cual se mantiene la velocidad constante (5 km/h) y se ajustan incrementos de la pendiente de 1% por minuto. Tras alcanzarse el máximo se deberá continuar midiendo las variables durante los tres minutos iniciales de recuperación. INDICACIONES PARA TERMINAR LA PRUEBA - Dolor tipo isquémico. - Cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia miocárdica. - Bloqueo A-V de segundo o tercer grado. - Una caída de presión arterial sistólica > 20 mmHg. - Hipertensión ( > 250 mmHg sistólica; > 120 mmHg diastólica). - Desaturación importante < 80% acompañada de síntomas y signos. - Disnea o fatiga. - Signos de insuficiencia respiratoria. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS 137 Absolutas - IAM en los tres a cinco días previos. - Angina inestable. - Arritmias cardíacas no controladas. - Síncope. - Bloqueo A-V de segundo o tercer grado. - Estenosis aórtica grave o aneurisma de aorta. - Pericarditis, miocarditis o endocarditis aguda. - Insuficiencia cardíaca no controlada. - Tromboembolismo pulmonar reciente. - Trombosis de extremidades inferiores. - Asma no controlado. - Insuficiencia respiratoria (saturación de oxígeno < 85% respirando aire ambiente). - Enfermedad metabólica o hidroelectrolítica no controlada. Relativas - Estenosis valvular moderada. - Hipertensión arterial grave no tratada en reposo (> 200 mmHg sistólica, > 120 mmHg diastólica). - Taquiarritmias o bradiarritmias. - Cardiomiopatía hipertrófica. - Hipertensión pulmonar importante.
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