PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial
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El procesamiento de la muestra se debe realizar con una muestra considerada
adecuada por los patólogos (Tabla 4), esto es: que contenga un número
de muestras suficiente (4-6 fragmentos o 20 alvéolos) de tejido periférico.
RIESGOS
Esta demostrado que la biopsia transbronquial aumenta el riesgo de la
fibrobroncoscopia. Las dos principales complicaciones son el neumotórax y
el sangrado. A pesar de ello ha demostrado ser de todas maneras una técnica
segura.
El riesgo de neumotórax se ve aumentado aproximadamente de un 3%
en la broncoscopia sin BTB hasta un 7-10% con ella, siendo necesario colocar
un endotorácico en la mitad de las ocasiones. Este riesgo se ve elevado
en pacientes sometidos a ventilación mecánica, enfisema bulloso e infección
por pneumocystis carinni.
El sangrado masivo es una complicación rara. En caso de ocurrir en
paciente sin factores de riesgo se suele tratar de la toma de la muestra en
un vaso importante, un incidente impredecible. El riesgo de sangrado se
encuentra aumentado en pacientes con ventilación mecánica, alteraciones
de la coagulación e hipertensión pulmonar.
CONTRAINDICACIONES
La biopsia transbronquial es una técnica que no debería utilizarse en
pacientes con una capacidad funcional afectada de modo importante, o
aquéllos con un riesgo de sangrado elevado (Tabla 5).
APLICACIONES
1. Procesos tumorales: Es útil en el diagnóstico de tumores tanto primarios
como metastásicos, situados de modo periférico, sobre todo si se realiza
guiada por fluoroscopia. Siendo el rendimiento mayor en tumores
entre 2 y 6 cm de diámetro.
2. Procesos infecciosos: La BTB tiene un valor diagnóstico elevado en los
procesos infecciosos agudos, exceptuando las neumonías bacterianas.
TABLA 4. Muestra adecuada de biopsia transbronquial para anatomía patológica.
1.- Al menos cuatro fragmentos provenientes de diferentes localizaciones.
2.- Mínimo de 2 mm cuadrados de área.
3.- Contenido de al menos 20 alvéolos en la toma.
TABLA 5. Contraindicaciones de la biopsia transbronquial.
1.- Capacidad funcional disminuida: PaO2 < 60 mmhg y/o Fev1 < 1litro.
2.- Riesgo de sangrado elevado: INR > 1,2 ; coagulopatías; hipertensión pulmonar,
plaquetopenia < 70.000 plaquetas/ml.
3.- No consentimiento informado del paciente.
4.- Valoración individualizada de cada paciente, no realizar la BTB si el ratio
riesgo/beneficio no es aceptable.