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Hipersomnolencia: Test clínicos y oximetría nocturna
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go, sin estas adiciones, la oximetría nocturna presentaba una sensibilidad
insuficiente para la detección de SAOS.
Criterios cualitativos – otro enfoque distinto para evaluar la oximetria
fue propuesto por Sériès y colaboradores. Estos autores propugnan un reconocimiento
cualitativo del patrón más que una determinación cuantitativa
del grado o de la persistencia de la desaturación. Su evaluación consiste en
un análisis visual de la lectura para un patrón múltiple de fluctuaciones en
la SaO2 de corta duración. No se requiere ningún nivel específico de la
desaturación para un estudio positivo. Esta metodología fue puesta en práctica
en un estudio de 240 pacientes con sospecha de SAOS en un centro de
los desórdenes del sueño. La sensibilidad de la oximetría para identificar a
pacientes con un IAH de 10 estaba por encima del 98% cuando fue utilizada
como criterio de inclusión el presentar 10 eventos por hora de fluctuación
en la saturación de diagnóstico. Sin embargo, la especificidad con este
análisis era solamente del 48%. Este patrón de la alta sensibilidad y de la
especificidad baja es lo contrario de lo que sucedía cuando fueron aplicados
los criterios cuantitativos de la desaturación descritos en la sección precedente.
El método cualitativo tiene la ventaja de simplificar la interpretación
confiando en análisis y la cuenta visuales directos de acontecimientos en
lugar de a programas complejos del análisis. La alta sensibilidad de este acercamiento
es útil en excluir SAOS significativo en pacientes con un estudio
negativo. Sin embargo, una desventaja obvia es la especificidad baja de la
prueba y el valor predictivo positivo débil, de tal forma que ocurren muchos
falsos positivos. Otra limitación posible al análisis cualitativo es la subjetividad
en la interpretación de la oximetría. La interpretación se puede influenciar
por el entrenamiento o la experiencia en examinar tiras oximétricas y las
interpretaciones múltiples de la misma tira de diversos lectores son posibles
con este método. Este acercamiento también depende de tener un mismo
registrador de la lectura oximétrica.
Cuestiones prácticas – los estudios indican que la oximetría puede ser
una prueba sensible o específica para el SAOS, pero no ambas simultáneamente.
En el año 1999 en EEUU se realizó un estudio a nivel nacional que
comparaba la sensibilidad y especificidad de la oximetría frente a otras pruebas
(Figura 5). Los resultados de la oximetría pueden apoyar la sospecha clínica
si son positivos para las desaturaciones, pero los clínicos deben tener en
TEST DIAGNOSTICOS
TEST n Sensibilidad Especificidad
PSG Completa 7572 (2) 97 100
PSG Parcial 213 (2) 88 91
PSG Portátil 1631 (5) 75 68
Oximetría 1784 (2) 87.4 64.9
Cefalometría - ? ?
Antropometría - ? ?
Impresión clínica 1139(2) 58.9 65.6
Agencia de Políticas de Salud e Investigación, EEUU. 1999 (Md Consult).
FIGURA 5