PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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B. López-Muñiz Ballesteros et al
- Deformidad de la caja torácica: produce cambios en la mecánica de
la musculatura respiratoria, lo que conllevaría a una situación funcional
desfavorable.
- Cambios secundarios a la hiperinsuflación pulmonar: esta circunstancia
produce un acortamiento de las fibras diafragmáticas, lo que
determinaría una disminución en la fuerza de contracción de este
músculo; por otra parte estos pacientes respiran a volúmenes pulmonares
más altos de lo normal lo que conlleva un mayor trabajo
respiratorio y un aumento de la demanda de oxígeno.
- Aumento de la resistencia de la vía aérea: al soportar estos pacientes
una mayor resistencia en la vía aérea, deben realizar un mayor
trabajo respiratorio de la musculatura y por tanto un aumento de las
demandas de oxígeno de los mismos.
• Disminución del aporte de oxígeno:
- Insuficiencia respiratoria: esta situación implica una disminución de
los niveles de oxígeno en sangre y por tanto un déficit en al aporte
de este a todos los tejidos, incluidos los músculos respiratorios.
- Alteraciones metabólicas: situaciones como la hipofosfatemia, la
hipoxemia y la acidosis deprimen la contractibilidad del diafragma.
- Desnutrición.
Estudio de la función de los músculos respiratorios
La función de los músculos respiratorios puede evaluarse mediante la
valoración clínica del paciente, las técnicas de imagen y las pruebas de función
respiratoria.
Clínica
La sintomatología clínica es inespecífica. Además de una cuidadosa historia
clínica sobre los antecedentes personales y familiares, la exploración
física podría detectar la presencia de debilidad muscular. Se podría observar
el uso de músculos que no se utilizan en la respiración normal (músculos del
cuello y la pared abdominal). Cuando llegan a la fatiga se observa la presencia
de respiración paradójica (depresión de la pared anterior del abdomen
por la imposibilidad de contracción del diafragma por agotamiento).
Técnicas de imagen
La radiografía de tórax permitiría detectar en ocasiones una elevación de
uno o ambos hemidiafragmas. La ecografía torácica podría revelar movimientos
paradójicos diafragmáticos durante la inspiración. Ambos métodos,
son sin embargo, muy inespecíficos. La tomografía computarizada podría
ser útil para el estudio de posibles lesiones adyacentes a nivel de la musculatura
o de las estructuras nerviosas.
Pruebas convencionales de función respiratoria
Es característica en estos pacientes la presencia de un patrón restrictivo
con una disminución de la capacidad vital (CV) y de la capacidad pulmonar
total (TLC) así como un aumento del volumen residual (RV). Además se
observa una caída de los volúmenes pulmonares al pasar del ortostatismo al
decúbito supino; así, una disminución del 25% de la CV en decúbito supi-