PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Terapias con presión positiva en la vía aérea (CPAP)
TABLA 2. Complicaciones.
Comunes Congestión nasal.
Irritación cutánea.
Sequedad faríngea.
Ruido.
Conjuntivitis.
Epistaxis.
Ruido.
Frío.
Aerofagia.
Infrecuentes Rotura timpánica.
Enfisema subcutáneo.
Neumomediastino.
Neumoencéfalo
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Es muy relevante y está directamente relacionada con el cumplimiento
del tratamiento la inversión del tiempo necesario para explicar al paciente
su enfermedad y la importancia y beneficios que obtienen con él. Asimismo,
es de crucial importancia la realización de un correcto seguimiento con
identificación precozmente de los efectos secundarios o problemas derivados
del uso de la CPAP que pueden provocar un rechazo por parte del
paciente a su uso.
Lo ideal es que el paciente emplee la CPAP durante todo el período de
sueño, el cumplimiento mínimo es de > 3,5 horas por noche y sobre todo
que se acompañe de una clara mejoría de sus síntomas. Un paciente con uso
menor de 3 horas por noche se considera un mal cumplidor.
Cuando a pesar de haber intentado controlar los efectos secundarios, el
paciente presenta un rechazo al tratamiento puede prescribirse la retirada
del equipo domiciliario de CPAP. Siempre, tanto en caso de rechazo como
de intolerancia deben considerarse otras alternativas terapéuticas.
CPAP y Edema agudo de pulmón
Existe una gran controversia de los distintos autores sobre la utilidad de
los dispositivos de presión positiva continua en el tratamiento del edema
agudo de pulmón (EAP) con insuficiencia respiratoria asociada. Y por el
momento no existen unas indicaciones establecidas.
La presión mínima recomendada es de 10 cmH2O, se utilizaría en
pacientes capaces de mantener por sí mismos una respiración espontánea y
conllevaría:
1. Como principal ventaja disminuir el número de intubaciones orotraqueales
(IOT), con una reducción del riesgo de hasta un 60%, disminuyendo
así la morbilidad que conlleva tanto el proceso como las complicaciones
intercurrentes de la intubación y problemas en la extubación
posterior. Siempre sabiendo que el objetivo primordial es prevenir la IOT
no sustituirla. La ventilación siempre se realiza de forma concomitante
al resto de la actuación médica (administración de diuréticos, vasodilatadores…)
y se interrumpirá de forma inmediata en caso de existir criterios
de intubación inmediata.