PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Toracocentesis y biopsia pleural ciega FIGURA 5. Material para estudio. FIGURA 6. Incisión para biopsia. FIGURA 7. Cánula y estilete aguja Ramel. FIGURA 8. Aguja con gancho. 293 FIGURA 9. Estilete dentro de cánula. FIGURA 10. Introducción cánula con estilete. FIGURA 11. Extracción de estilete y cierre de llave posterior. FIGURA 12. Trabado muestra pleura (aguja-gancho a través de cánula).
294 espalda recta, evitando la inclinación hacia delante, facilita que el líquido no se desplace hacia la zona anterior del tórax. El uso del sillón reclinable, permite una fácil maniobra de recuperación en presencia de una reacción vagal (Figura 3). • Se ausculta o percute para delimitar el borde superior del derrame. 1-2 espacios intercostales por debajo del límite superior del derrame y siempre por encima del octavo espacio intercostal, se encuentran los posibles puntos de punción, entre la línea axilar posterior y la vertical que pasa por el vértice inferior de la escápula. • Se marca punto de punción, el cual debe estar siempre próximo al borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal elegido, para no dañar el paquete vasculonervioso intercostal (Figura 1). • Se desinfecta la zona con solución antiséptica, en un radio amplio alrededor del punto escogido, de forma excéntrica. TÉCNICA PARA LA TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA • Una vez preparado al paciente, se infiltra anestésico con una aguja fina (21-22 G) la piel, tejidos blandos, aspirando antes de inyectar para asegurarse de que no se ha entrado en el espacio pleural, ya que el anestésico es bactericida para la mayoría de los microorganismos y desciende el pH. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se podría realizar sin anestesia cuando el explorador sea experimentado, el derrame esté libre, sea de suficiente volumen y se obtenga con ella, todo el líquido necesario que el estudio requiere. • Alcanzado el espacio pleural, se retira la jeringa con anestesia y se obtiene, con nueva jeringa, una pequeña muestra del líquido para la determinación del pH, siempre con la precaución de utilizar llave de tres pasos u ordenando al paciente realizar espiración prolongada en cada cambio de jeringa, para evitar el neumotórax. • Posteriormente, se obtiene muestra para el resto de estudio del líquido pleural (Figura 4). • Concluido el procedimiento, se retira la aguja, se coloca un apósito estéril y se realiza una radiografía de control en los casos con sospecha de complicación técnica o según protocolo de estudio (Tabla 2). TABLA 2. Criterios para realizar radiografía de tórax tras toracocentesis. Situaciones en las que se recomienda realizar radiografía de tórax tras toracocentesis Antecedentes de irradiación torácica o enfisema Situación basal inestable/ Ventilación controlada Los que presentan signos o síntomas de neumotórax u otra complicación En los que se ha aspirado aire E. Mañas Baena et al En casos en los que se ha pinchado más de una vez para obtener líquido
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