PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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El momento de administración de los fibrinolíticos no está claro, aunque
la mayoría de los autores aboga por el tratamiento precoz. Las dosis tampoco
están establecidas, aquí se muestran las dosis utilizadas en la mayoría de
los estudios (Tabla 2).
TABLA 2. Dosis de fibrinolíticos intrapleurales.
R. García García et al
Estreptoquinasa 250.000 U/8-24 horas
Uroquinasa 100.000 U/8-24 horas
tPA 5 mg/24 horas
El tratamiento con fibrinolíticos ha demostrado en algunos estudios
mejoría clínica y radiológica tras su administración, así como la evitación en
muchos casos de una intervención quirúrgica. En otros estudios no se ha
encontrado utilidad, lo que probablemente se deba a las diferencias en el
diseño de los mismos. Entre estos últimos destaca el realizado por Maskell y
colaboradores, el cual compara estreptoquinasa frente a placebo sin encontrar
diferencias entre los grupos en mortalidad, necesidad de cirugía o días
de hospitalización.
Comparado con el tratamiento quirúrgico el tratamiento con fibrinolíticos
no ha demostrado mejorar la supervivencia de estos pacientes. Sin
embargo, la administración de estos fármacos es muy segura, con una baja
tasa de complicaciones. En los estudios realizados la utilidad de la estreptoquinasa
y la uroquinasa parece ser similar.
La alternativa al tratamiento fibrinolítico es la cirugía, con técnicas como
la toracotomía y decorticación, la cirugía videoasistida (CVA), o el drenaje
torácico abierto. La elección de la técnica dependerá de la comorbilidad de
cada paciente y la experiencia del equipo quirúrgico, pero cada vez se realiza
más la CVA. Este tratamiento también debe considerarse en aquellos
pacientes con mala evolución a pesar del tratamiento con fibrinolíticos, en
un plazo no mayor de 7 días.
PERSPECTIVAS FUTURAS
En el momento actual hay un gran ensayo multicéntrico en marcha en
Oxford, el estudio MIST II (Davies et al), que incluye la estreptoquinasa entre
las ramas de tratamiento. Otros fármacos en estudio son la DNAsa, estreptodornasa-alfa,
antiTGF pleural, o el antiVEG.
BIBLIOGRAFÍA
- Tillet WS, Sherry S. The effect in patients of streptococcal fibrinolysin (streptokinase)
and streptococcal desoxyribonuclease on fibrinous, purulent and sanguinous
pleural exudations. J Clin Invest 1949; 28: 173-90.
- Light RW. Parapneumonic effusion and empyema. Clin Chest Med 1985; 6: 55-62.
- Moulton JS, Benkert RE, Weisiger K, Chambers JA. Treatment of complicated pleural
fluid collections with imaged-guide drainage and intracavitary urokinase. Chest
1995; 108: 1252-59.