PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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214 respiratorias deben recoger el flujo nasobucal mediante cánulas nasales o termistores, la SaO2 mediante pulsioximetría y el esfuerzo respiratorio mediante bandas toracoabdominales. También es aconsejable incluir un canal para el ronquido, otro para la posición corporal y otro para el movimiento de las piernas. Para que la prueba se considere válida tiene que tener una duración de al menos 6,5 horas e incluir 180 minutos de sueño. TABLA 1. Parámetros neurofisiológicos y cardiorrespiratorios. Parámetros Neurofisiológicos 1. Electroencefalograma (EEG). 2. Electrooculograma (EOG). 3. Electromiograma (EMG). Parámetros Cardiorespiratorios 1. Fujo oronasal (cánula nasal o termistor). 2. SaO2 (pulsioximetría). 3. Movimientos toracoabdominales. 4. Ronquido. 5. Posición corporal. 6. EMG tibiales. 7. Electrocardiograma (EKG). A. Naranjo et al Procedimiento El estudio del sueño se llevará a cabo durante una noche en instalaciones especialmente destinadas para ello: una habitación tranquila, oscura y con temperatura regulable, vigilada por un técnico especializado, “nivel diagnóstico I” o no vigilado, “nivel II”. El paciente debe cumplir unas instrucciones previas como suspender 10 días antes cualquier tratamiento modificador del sueño, no haber consumido alcohol ni excitantes, tener el pelo limpio y la piel sin maquillaje ni ningún producto cosmético. Primero, con el paciente de pie o sentado, se colocarán los electrodos de las variables cardiorrespiratorias y a continuación los de la variables neurofisiológicas. Los electrodos del EEG se colocarán previa limpieza de la zona, mediante una crema conductora y colodión, siguiendo el Sistema Internacional 10-20, eligiendo las derivaciones C3-A2 y C4-A1, siendo aconsejable incluir una derivación occipital O1-A2 o O2-A1 que detecta mejor los arousals (Figura 1). Los electrodos del EOG se colocarán a 1 cm del canto externo del ojo. Una vez colocados los sensores se comprobarán sus impedancias y resistencias y su funcionamiento con órdenes sencillas como abrir y cerrar los ojos, apretar la barbilla, hablar, respirar profundamente, mover las piernas o cambiar de posición. Interpretación Para la interpretación de la prueba se seguirán los siguientes pasos: a. Revisión de la Historia Clínica. b. Tipo de estudio, variables registradas y calidad del estudio c. Arquitectura del sueño: hipnograma (estadificación por épocas de 30 segundos, según los criterios clásicos de Rechtschaffen y Kales. Índices de sueño (Tablas 2 y 3).
Poligrafía respiratoria. Polisomnografía d. Recuento e índice de arousal. e. Eventos respiratorios: descripción e índices (Tabla 4). f. SatO2 basal, desaturación máxima y media. g. Ritmo cardíaco: basal y arritmias. h. Movimientos periódicos de piernas. i. Comentarios técnicos. j. Elaboración del informe. TABLA 2. Fases del sueño. FASE EEG EOG EMG Vigilia activa Actividad desincronizada Movimientos rápidos Tono máximo Vigilia relajada Actividad desincronizada Ojos abiertos Elevada amplitud Actividad alfa Ojos cerrados Estadio 1 Frecuencias mixtas Movimientos lentos Ligeramente de bajo voltaje inferior Estadio 2 Husos de sueño (spindles) Movimientos Tono bajo Complejos K muy lentos Estadio 3 Ondas delta Sin movimientos Tono muy bajo < 50% época oculares Estadio 4 Ondas delta Sin movimientos Tono muy bajo > 50% época oculares REM Frecuencias mixtas Movimientos rápidos Atonía muscular de bajo voltaje Ondas en dientes de sierra en salvas TABLA 3. Índices de sueño. Tiempo de registro Duración total del registro en minutos. Tiempo en cama (TIB) Duración desde que se apagan las luces hasta que se encienden por la mañana. Período total de sueño (SPT) Duración entre el comienzo del sueño y la última fase, incluyendo vigilia intrasueño. Tiempo total de sueño (TST) Período total de sueño menos la vigilia intrasueño. Índice de eficiencia de sueño (TTS/TIB) x 100. Índice de eficacia de sueño (Fase 3 +Fase 4 + REM) / TST. Latencia de sueño Tiempo desde que se apaga la luz hasta la 1ª fase de sueño (3 épocas de sueño 1). Latencia de sueño REM Tiempo entre el comienzo del sueño no REM y REM. Nº despertares por hora de sueño Despertares de más de 15 segundos. Nº arousals por hora de sueño Despertares entre 3 y 15 segundos. 215
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