PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

31. La punción aspiración
con aguja fina (PAAF) torácica
G. Muñoz, J.M. Mier, I. Muguruza
La PAAF torácica se ha convertido en una técnica esencial en el estudio
de las enfermedades del tórax. Su elevada rentabilidad y baja morbilidad la
han convertido en un estándar en los protocolos diagnósticos de la patología
torácica, tanto benigna como maligna. La introducción de las modernas
técnicas de imagen ha posibilitado la práctica rutinaria de esta técnica de un
modo seguro en localizaciones anatómicas más complejas y en lesiones más
pequeñas.
La punción transtorácica incluye una diversidad de procedimientos que
varían en función de las agujas empleadas y de las técnicas de imagen auxiliares.
Según la aguja usada se puede realizar punción-aspiración de material
citológico con agujas de distinto calibre y longitud u obtener cilindros
de tejido con agujas de tru–cut.
Las agujas finas suelen tener un calibre entre 20 y 22 G y una longitud
entre 15 y 35 centímetros. Las técnicas de imagen más usadas son la tomografía
axial computerizada, la ecografía y la fluoroscopía.
El gran desarrollo de esta técnica ha venido condicionado por la mejor
formación y experiencia adquirida por los médicos que la realizan, la disponibilidad
de las técnicas de imagen mencionadas, un complejo estudio citológico
de las muestras obtenidas y la proximidad de equipos quirúrgicos
capaces de solucionar las posibles complicaciones.
INDICACIONES DE LA PAAF
Las indicaciones actuales más comunes de la punción aspiración con
aguja fina se resumen en la tabla 1. La PAAF está indicada en el estudio de
nódulos o masas parietales en los que frecuentemente no es preciso el uso
de ninguna técnica de imagen auxiliar. Cuando dichas lesiones no son palpables,
la utilización de la ecografía o de la tomografía axial computerizada
puede resultar de gran utilidad. También es aplicable en lesiones pleurales
en contigüidad con la pared torácica o en abscesos de partes blandas o
empiemas loculados para el estudio microbiológico. La punción de nódulos
pulmonares únicos o múltiples sin filiación histológica permite en muchos
casos encontrar evidencias de malignidad y en otros lograr un diagnóstico
preciso. Su utilidad es muy grande en lesiones periféricas no accesibles
mediante broncoscopia, aunque también es posible su utilización en lesiones
centrales. La TAC es la técnica más utilizada para la punción de nódulos
o masas pulmonares. La PAAF torácica encuentra otra de sus indicaciones en
el estudio de masas del mediastino. Tanto en lesiones pulmonares como
mediastínicas la tasa de acierto diagnóstico de la PAAF aumenta notablemente
con la validación de la muestra obtenida y un completo estudio cito-