PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

2. Técnicas de Imagen I: Radiografía de Tórax
INTRODUCCIÓN
Tras de la anamnesis y la exploración física, la radiografía (Rx) simple de
tórax suele ser la primera prueba diagnóstica complementaria con que
cuenta el médico que se enfrenta a una patología, torácica o no. La Rx de
tórax constituye el 40% de las pruebas que se realizan en cualquier servicio
de radiodiagnóstico. Una correcta sistemática en su lectura y una razonada
interpretación de los hallazgos pueden ser trascendentales para una óptima
aproximación diagnóstica y terapéutica. Nuestra intención es acercar al lector
las pautas básicas para una correcta lectura de una radiografía de tórax,
y describir los hallazgos fundamentales que no deben pasar desapercibidos.
La Rx de tórax se puede obtener en distintas proyecciones (posteroanterior
–PA–, anteroposterior –AP–, lateral, oblicua, decúbito lateral, lordótica,
parrilla costal, en inspiración, en espiración…). En este capítulo nos
limitaremos casi de forma exclusiva a las dos que más habitualmente se nos
presentan en la práctica: la PA, con el paciente de pie, y la AP, generalmente
con el paciente en decúbito supino.
LECTURA SISTEMÁTICA DE UNA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
Es uno de los aspectos más importantes. Mantener la rigurosidad en la
lectura evitará que pasemos por alto detalles que pueden ser importantes.
Hay muchos sistemas posibles. El que planteamos supone dividir la lectura
en 8 aspectos, siempre ordenados, a ser posible:
Sistemática de lectura de una Rx de tórax
1. Datos, fecha y proyección.
2. Vía aérea.
3. Parénquima pulmonar y pleura.
4. Mediastino.
5. Diafragmas.
6. Tórax óseo.
7. Partes blandas.
8. Catéteres, sondas, tubos...
J.R. Jarabo, O. Rodríguez, E. Fernández, A. Torres
1. Datos del paciente y de la Rx.
Comprobaremos que la Rx
pertenece al paciente en
cuestión, que es de la fecha
que suponemos y que está
rotulada de manera adecuada.
Es el momento de
posicionar la placa, ayudándonos
para ello de la silueta
cardíaca, la cámara gástrica,
el botón aórtico u otros datos
que nos orienten.
2. Vía aérea: Tráquea y Bronquios principales. Comprobamos el luminograma
de arriba abajo. La tráquea puede estar desviada (al lado contralateral
de un derrame, al ipsilateral de una atelectasia, desplazada por una
masa mediastínica), presentar una estenosis… La bifurcación traqueal
puede aparecer elevada o trazar un ángulo superior al normal de 45º