PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Técnicas de Imagen II: TAC y PET
mismo, la evaluación pronostica, la planificación de radioterapia y la detección
de recurrencias.
El nódulo pulmonar solitario (NPS) es una lesión parenquimatosa focal,
única, generalmente menor de 4 cm de diámetro cuya prevalencia para
malignidad es muy variable según las diferentes series. La distinción entre
NPS benignos y malignos no es sencilla. Entre ellos hay diferencias clínicoradiológicas
como la edad, sexo, historia de tabaquismo, exposición a sustancias
carcinógenas, dolor torácico, hemoptisis, lesión espiculada, bordes
mal definidos y densidad del nódulo. En los NPS con criterios radiológicos
claros de benignidad o malignidad, la actitud diagnóstico-terapéutica es
clara. En el resto de los casos y teniendo en cuenta la capacidad de la PET
para diferenciar lesiones en función de su metabolismo, el estudio del NPS
es una de las principales indicaciones. Existen numerosos estudios que
demuestran la utilidad del PET como técnica diagnóstica en la diferenciación
de NPS malignos y benignos con una muy buena sensibilidad y aceptable
especificidad. La principal utilidad de la PET en el estudio del NPS es su valor
para descartar malignidad, esto es, tiene un valor predictivo negativo elevado
(VPN).
Una vez se ha establecido el diagnóstico de cáncer de pulmón, es principal
objetivo es realizar una correcta estadificación con el fin de planificar el
tratamiento. El empleo de la PET permite poner en evidencia el elevado
metabolismo de la glucosa en el tejido tumoral en el pulmón y en el mediastino,
mostrando una sensibilidad y especificidad superior a la TC en la detección
de ganglios mediastínicos y por tanto en su estadificación. El elevado
VPN de esta técnica permite evitar procedimientos diagnósticos agresivos
como la mediastinoscopia o mediastinotomía, reduciendo los costes y evitando
al paciente la morbimortalidad asociada. Un resultado negativo permitirá
considerar la cirugía como primera opción terapéutica, mientras que un
resultado positivo debe confirmarse si las opciones terapéuticas dependen de
ello. Asimismo, la PET es adecuada para detectar metástasis sistémicas no sospechadas
por otras técnicas, con una sensibilidad similar al TC en el caso de
las metástasis hepáticas y suprarrenales y con una mayor sensibilidad y especificidad
que la gammagrafía ósea en la detección de las metástasis óseas. No
es adecuado para valorar metástasis en el sistema nervioso central por la alta
captación fisiológica del tejido nervioso cerebral. Al igual que en el mediastino,
su utilidad viene dada por su alto VPN, y en caso de un resultado positivo,
éste debe confirmarse pues no es lo bastante específico.
En otras indicaciones hay menor apoyo bibliográfico aunque hay estudios
que ponen de manifiesto que la disminución de la captación en el PET
tras el tratamiento con radioterapia o quimioterapia se correlacionó con respuesta
terapéutica, mejor que la disminución de tamaño en la TC, y su normalización
fue un dato de buen pronóstico. Esto podría tener utilidad en
pacientes con N2 sometidos a tratamiento neoadyuvante aunque el papel
del PET en esta situación está todavía por determinar, siendo necesarios
estudios más amplios para poder determinar su indicación.
Otros trabajos demuestran una asociación entre la captación de FGD
por el tumor, medido de forma semicuantitativa por el valor SUR, y la supervivencia
de tal manera que a menor captación, mayor supervivencia.
En conclusión, la PET es una herramienta más de diagnóstico no invasivo
en el cáncer de pulmón capaz de detectar alteraciones metabólicas celu-
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