PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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E. Mañas Baena et al
• Para realizar la toracocentesis evacuadora, suele emplearse un angiocatéter
conectado a una jeringa. Se avanza hasta la obtención de líquido,
momento en el cual se deja pasar sólo la cánula plástica, manteniendo
inicialmente fijo el fiador metálico. Una vez insertada la cánula, se retira
el fiador y se conecta la llave de tres pasos, en una maniobra de espiración
forzada para evitar el neumotórax. La llave de tres pasos se conecta
con un sistema de vacío. Para evitar el edema pulmonar ex vacuo, se
recomienda que la extracción del líquido sea lenta, que no se evacue
más de 1-1,5 litros de una sola vez y que se finalize cuando el paciente
manifieste dolor o presente tos o disnea.
• Concluido el procedimiento, se retira el angiocatéter, se coloca un apósito
estéril y se realiza una radiografía de control en los casos en los que
se precise (Tabla 2).
CRITERIOS PARA FINALIZAR LA TORACOCENTESIS
• Cuando no se puede extraer más líquido.
• El paciente presenta síntomas relacionados con la evacuación; tos, opresión
torácica.
• Reacción vagal.
• Presión pleural, medida por manometría, alcanza –20 cmH2O.
ECOGRAFÍA PLEURAL
• Se aconseja cuando la exploración física no es concluyente, cuando la
radiografía de tórax o la tomografía axial computerizada sugieren la presencia
de un derrame pequeño o tabicado o en pacientes en situación
crítica o en ventilación mecánica.
MANOMETRÍA PLEURAL
• Está indicada cuando se sospeche el diagnóstico de pulmón atrapado o
cuando es necesario extraer más de 1.500 ml.
• No es recomendable permitir que la presión pleural alcance valores inferiores
de –20 cmH2O.
• Técnica: Se puede utilizar un manómetro de columna de agua, situando
los valores de la escala en un rango de –25 a 10 cmH2O, con el valor
0 a la altura del lugar de la punción torácica. El manómetro se une al sistema
de punción mediante un catéter conectado a un suero fisiológico
y relleno de dicho líquido. Se realizarán medidas al inicio del procedimiento,
cada 500 ml en el primer litro, cada 200 ml en el segundo litro,
cada 100 ml hasta terminar la maniobra.
COMPLICACIONES
• Neumotórax (20%).
• Hemotórax.
• Laceración de órganos intraabdominales.
• Hipotensión vagal (10-15%), responde a atropina.
• Reacumulación de volumen, responde a infusión de volumen.
• Infección.