PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Medidas no invasoras del intercambio gaseoso
PtcO2 dado el empleo masivo de la pulsioximetría. Nuevos dispositivos
combinan SatO2 y PtcCO2.
- Están poco influenciados por los artefactos del movimiento, por perfusión
deficiente y por la luz ambiental. No se afectan por contrastes intravenosos.
Al igual que la pulsioximetría y la capnografía permiten visualizar
tendencias. La perfusión sanguínea afectará en menor medida la
medida de la PtcCO2. La poca afectación por “ruido” de la señal y su
nula variabilidad hacen que esta medida sea ideal para establecer
pequeñas variaciones de la PaCO2 y la PaO2.
- Exigen calibración si se van a utilizar más de 4 horas (este tiempo depende
del fabricante) Algunos dispositivos modernos se autocalibran. La
calibración suele realizarse utilizando una mezcla de gases con concentraciones
de CO2 conocidas, normalmente se usan soluciones de CO2 al
5% y al 10%.
- El tiempo típico de arterialización (tiempo que tarda el análisis transcutáneo
en reflejar el valor arterial) es de 5 a 10 minutos en neonatos y de
7 ± 2 min. en el brazo en adultos, lo que supone una limitación en relación
con la pulsioximetría o la capnografía. Este tiempo de arterialización
es menor en el lóbulo de la oreja (2,5 ± 1 min.)
- En algunos monitores será necesario cambiar la membrana del sensor
cada 10 días.
- La medida transcutánea de la oxigenación arterial PtcO2, es sensible
para cambios de la PaO2 superiores a 60 mmHg lo que supone una limitación.
Algunos trabajos indican que la correlación PtcO2-PaO2 es peor
que la correlación PtcCO2-PaCO2 por la gran dependencia de la perfusión
de la primera. La estimación de la PaO2 dependerá del balance
entre el calor aplicado que aumentará la oxigenación y el consumo de
oxígeno por la piel que lo disminuirá.
- La medida de la PtcCO2 y su estimación de la PaCO2 dependerá también
de la temperatura que aumentará el CO2 en relación con el umbral
anaerobio y la producción de la piel que también lo aumentará, produciendo
una sobreestimación como principal limitación. Se utiliza una
fórmula de corrección que utilizará una constante metabólica y un factor
de corrección de la temperatura (se ajusta automáticamente).
- La correlación entre el análisis transcutáneo y la medida de los gases
arteriales será muy limitada si existe:
• Vasoconstricción periférica intensa. La hiperventilación es un mecanismo
productor de vasoconstricción refleja. Uso de medicación vasoconstrictora.
Shock.
• Algunos trabajos refieren utilidad limitada de la PtcCO2 en el caso de
hipercapnias moderadas o severas.
• Reducción del índice cardíaco por debajo de 1,5 L/min (incremento
del gradiente PtcCO2-PaCO2) en el caso del CO2. En algunos trabajos
se han establecido medidas erráticas ocasionales de la PtcCO2 que han
diferido hasta 8-12 mmHg con respecto a la PaCO2.
• Edema de la piel. Aumento de grosor de la piel.
• Utilización continua sin calibración más de 4 horas. Algunos dispositivos
pueden usarse se forma continuada durante 5-8 horas (otros sin
embargo han de calibrarse entre 1-3 horas).
• Burbujas de aire atrapadas en la solución electrolítica bajo la membrana.
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