PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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15. Broncoscopia rígida: técnica e indicaciones R. Moreno Zabaleta, V. Hernández Adrián, E. de Miguel Poch, F.R. Villegas Fernández INTRODUCCIÓN El acceso a la vía aérea en pacientes vivos ya fue descrito por Hipócrates en el 400 a.c., cuando describió la introducción de un tubo en la laringe de enfermos asfixiados. Sin embargo, la broncoscopia surge a finales del siglo XIX y se desarrolla gracias a tres avances fundamentales: el descubrimiento de la anestesia, la invención de la electricidad como una fuente de luz y el desarrollo de aparatos capaces de explorar el tracto superior digestivo y respiratorio. En 1897, Gustav Killian, otorrinolaringólogo de la Universidad de Friburgo, Alemania, aplica por primera vez un método capaz de visualizar la tráquea. Killian adaptó un esofagoscopio para explorar la tráquea y con él extraer un cuerpo extraño alojado accidentalmente en el bronquio principal derecho de un varón de 63 años. La comunicación de este tratamiento se considera el documento que da inicio a la broncoscopia. Posteriormente, a principios del siglo XX Chevalier Jackson, del Thomas Jefferson University Hospital de Filadelfia, en Estados Unidos, realizó importantes mejoras en los instrumentos para la broncoscopia y la esofagoscopia y popularizó el uso de ésta técnica. Así, sucesivas modificaciones fueron introducidas hasta que el broncoscopio rígido se convirtió en un instrumento muy utilizado. Inicialmente su uso estuvo limitado a la extracción de cuerpos extraños, pero sus indicaciones fueron aumentando a procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Su auge se mantuvo hasta que en 1966 el japonés Shigeto Ikeda desarrolla el broncoscopio flexible. Desde ese momento el número de broncoscopias rígidas que se realizan disminuye drásticamente hasta finales de la década de los 80 del siglo XX, cuando comienza de nuevo a utilizarse en emergentes indicaciones terapéuticas, como son la aplicación de láser endoluminal, la colocación de endoprótesis traqueales o bronquiales y otras técnicas dentro de lo que se denomina broncoscopia intervencionista. TÉCNICA DE LA BRONCOSCOPIA RÍGIDA Características del broncoscopio rígido El broncoscopio rígido moderno es un tubo hueco de metal, recto, generalmente con un diámetro uniforme a lo largo de toda su longitud. La luz es circular, con unas paredes de un grosor entre 2-3 mm. El diámetro del broncoscopio rígido de adulto puede variar de entre 9 a 15 mm. y tienen unos 40 cm. de longitud. El extremo distal es biselado, permitiendo así pasar a través de las cuerdas vocales y otras zonas de estenosis además de permitir la resección de lesiones endoluminales. El tercio distal del mismo tiene zonas abiertas que permiten la ventilación del pulmón contralateral si se avanza distalmente de forma unilateral. El extremo más proximal (cabe-
164 FIGURA 1. Cabezal de broncoscopio rígido Efer. R. Moreno Zabaleta et al zal) tiene varios puntos de acceso (Figura 1) por los que se pueden introducir los instrumentos ópticos y los distintos útiles operativos (pinzas, sistemas de extracción de cuerpo extraño, fibras de láser, agujas de punción etc.) (Figura 2). En un ángulo de 90º suele haber una gran apertura que permite aplicar los dispositivos de ventilación. Además puede haber otros accesos para aplicar a través de ellos catéteres de succión, la fibra de láser o la ventilación mediante Venturi Jet. Actualmente, cada broncoscopio rígido está provisto de un juego de varios tubos intercambiables, de distintas longitudes y diámetro para su uso según las necesidades (Figura 3). FIGURA 2. Óptica y pinzas accesorias.
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