PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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S. Lucero et al
mido, y del número de horas transcurridas desde el último cigarrillo.
Además, debemos valorar otras fuentes de exposición; calefacciones en
las que se produzca combustión incompleta, tabaquismo pasivo intenso,
o gases de automóviles.
La cooximetría es un método barato de fácil manejo e incruento, todas
estas características hacen que sea de uso obligado en las consultas de
tabaquismo. Sus utilidades son; durante el proceso de deshabituación,
para validación de la abstinencia, como factor motivador o de refuerzo
positivo, para medir del grado de tabaquismo, para conocer el riesgo de
desarrollar determinadas enfermedades relacionadas con el tabaco, y
para detectar recaídas.
3. Determinación de nicotina: La nicotina se metaboliza en el hígado, siendo
dos sus metabolitos principales: N-óxido– Nicotina (5%), y la cotinina,
(80-90%). Posteriormente la cotinina se transforma en 3-transhidroxicotinina,
eliminándose a nivel renal. Pueden hacerse determinaciones
de nicotina en distintos fluidos como sudor, leche materna, líquido
amniótico, saliva, orina y sangre. El punto de corte para discriminar
a fumadores y no fumadores es de 2,3 ng/ml en sangre, 22 ng/ml en
saliva y 58 ng/ml en orina.
La nicotina tiene una vida media de dos horas, esto hace que sea un
método poco fiable a primeras horas de la mañana o en fumadores que
espacian mucho sus cigarrillos. Es una prueba cara y su determinación
en orina está influenciada por el pH y por la cantidad de orina. Esto hace
que sea una prueba poco utilizada en la práctica clínica.
4. Determinación de cotinina: Tiene una vida media más prolongada, entre
11 y 37 horas y los valores en sangre son entre 10-15 veces superiores
a la nicotina. Comienza a detectarse 1-2 horas tras el consumo de tabaco
y persiste unos cuatro días. Se pueden hacer determinaciones en saliva,
sangre y orina. Su sensibilidad y especificidad son altas. El punto de
corte en la población general para plasma o saliva es de alrededor de 14
ng/ml, y en orina de 50 ng/ml. Cifras por encima de 200 ng/ml indican
un mayor consumo.
Puede haber falsos positivos con el uso de terapia sustitutiva de nicotina
(TSN), ingestas de fármacos, como la isoniazida o altas dosis de vitamina
B3. Resulta útil para conseguir dosis óptimas de sustitución en el
TSN. La cotinemia postratamiento debe alcanzar el 85-95% de la cotinemia
pretratamiento.
5. Determinación de tiocianato: El tiocianato es un metabolito del ácido
cianhídrico del humo tras su paso hepático. Se acumula en sangre, saliva,
orina. Su vida media es entre 10 – 14 días. Es un marcador de exposición
a largo plazo. La más utilizada es la determinación en saliva con
un punto de corte de 80 ng/l. También está presente en unos alimentos
como coliflor, almendras, brócoli y cerveza. Por lo tanto, es una prueba
diagnóstica poco sensible y específica, y con escaso uso en la práctica
clínica.
6. Otros: Distintas moléculas con poco uso en la práctica clínica, sirven
también de marcadores biológicos del tabaquismo, como son; la nornicotina,
la anabasina y la anatibina.