PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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M. E. Corpa Rodríguez et al
TABLA 6. Prótesis de elección en estenosis traqueales inflamatorias según la localización
de la lesión.
Prótesis de elección en estenosis traqueales inflamatorias
Estenosis de tráquea cervical o laríngea:
• Tubo en T.
Estenosis de tráquea mediastínica:
• Prótesis de Freitag.
• Prótesis de Dumon en Y.
BRAQUITERAPIA
Es una radioterapia interna, que consiste en la colocación a muy corta
distancia de la tumoración endobronquial o traqueal de una fuente de radiación
que permite su destrucción con mínima afectación de los tejidos vecinos.
Para lograrlo se introducen (habitualmente a través del fibrobroncoscopio)
uno o varios catéteres que permiten cargar a distancia un material
radiactivo; el usado en la vía aérea es el Iridio-192. Ese material libera radiación
ionizante y actúa sobre la lesión de igual manera que la radioterapia
externa aunque de una forma más localizada. Es una alternativa razonable
cuando se ha empleado radioterapia externa a dosis completas.
No sólo actúa sobre lesiones endobronquiales, sino también sobre
tumores que producen compresión extrínseca. La dosis total administrada
oscila entre 15 y 30 Gy. En la actualidad se emplea la braquiterapia de alta
dosis, que permite reducir el número de sesiones, lo cual es más cómodo
para el paciente y facilita el tratamiento de forma ambulatoria, y no parece
haber mayor incidencia de complicaciones que cuando se emplea la de baja
dosis. Las complicaciones más temibles son la hemoptisis masiva y la formación
de fístulas mediastínicas, que también pueden ocurrir con la radioterapia
externa convencional. Puede asociarse a otras terapias de repermeabilización
bronquial, como el láser, así como a tratamientos sistémicos (quimioterapia).
Se ha descrito su uso, no sólo en patología maligna, sino también en
estenosis benignas. Parece que la radiación actúa en las fases iniciales de la
cicatrización, evitando la respuesta hiperplásica por parte de los macrófagos
y monocitos del estroma.
Su efecto es evidente tras varios días o incluso semanas, por lo que no
se indica en situaciones de urgencia.
CRIOTERAPIA
La crioterapia se ha empleado en el tratamiento de diversas patologías.
La crioterapia endobronquial fue descrita en una serie de publicaciones
entre 1975 y 1983, si bien en algunos países como EEUU casi se ha abandonado
su uso debido al mayor empleo del láser.
Consiste en la aplicación de un agente criogénico, habitualmente el
óxido nitroso, a través de unas sondas que pueden ser semirrígidas (para uso
a través de broncoscopio rígido, en grandes tumores) o flexibles (para uso