PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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318 D. Gómez de Antonio et al modo se colapsa el pulmón ipsilateral permitiendo la exploración de toda la cavidad torácica. El paciente se coloca en decúbito lateral y la mesa de operaciones se flexiona al máximo a nivel del tórax para aumentar en la medida de lo posible los espacios intercostales facilitando así la inserción de los trócares. La disposición de los trócares es variable, no obstante se recomienda colocar la cámara en el 6º ó 7º espacio intercostal, en la línea axilar media o posterior, y uno o dos trócares más suficientemente separados de la cámara y formando con ésta un triángulo (Foto 1). FOTO 1. Inserción de los trócares, separados y formando un triángulo. La cámara se encuentra en línea axilar posterior, la endograpadora en línea axilar anterior y el endoclinch posterior al borde medial de la escápula. Muchas exploraciones se pueden hacer con un sólo acceso a través del que se introduce una cámara con canal de trabajo (Foto 2). FOTO 2. Cámara toracoscópica con canal de trabajo.
Videotoracoscopia Cuando se sospecha una lesión maligna, es importante extraer el material biopsiado dentro de bolsas de plástico endoscópicas, evitando así producir implantes tumorales en la pleura parietal y en la pared torácica. Al finalizar el procedimiento se suele dejar un drenaje pleural de grueso calibre a través de uno de los accesos empleados. INDICACIONES 319 Patología pleural El empleo de la videotoracoscopia con fines diagnósticos en la patología pleural se centra fundamentalmente en el estudio de derrames pleurales y masas pleurales cuando otro tipo de exploraciones no han sido eficaces. El rendimiento de la toracocentesis es del 60-80% en la patología pleural (Light 1983); en el caso de la biopsia pleural ciega se alcanza un rendimiento del 50-75% en la pleuritis tuberculosa y del 38-70% en las lesiones malignas. La ventaja que ofrece la videotoracoscopia frente a las anteriores es que permite explorar casi la totalidad de la superficie pleural y tomar biopsias bajo visión directa, con un rendimiento cercano al 90% (Fotos 3 y 4). FOTO 3. Lesión tumoral (neurinoma). FOTO 4. Implantes metastásicos en pleura parietal.
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