PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Ventilación mecánica no invasora: técnica y control
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ORGANIZACIÓN DE UNA UNIDAD DE VENTILACIÓN
La VMNI constituye actualmente el tratamiento de elección de la insuficiencia
respiratoria hipercápnica secundaria a alteraciones del control de la
ventilación y de enfermedades que cursan con fallo de la bomba ventilatoria.
Se trata, por tanto, de un tipo de tratamiento indicado en un elevado
número de paciente. Además su iniciación y su seguimiento exigen un
importante consumo de tiempo y recursos sanitarios. Por tanto, el desarrollo
de una Unidad de VMNI requiere contar con una adecuada estructura y
con medios técnicos y humanos suficientes.
Recursos físicos
La VMNI debe realizarse en unidades dotadas de un espacio físico propio
en el que llevar a cabo el inicio y adaptación de la ventilación, el control
nocturno durante el seguimiento y la atención de los pacientes durante los
episodios de exacerbación.
Es necesario disponer del material necesario contando con adecuado
número y variedad de ventiladores (respiradores volumétricos y de soporte
de presión) con el fin de satisfacer las demandas habituales. Del mismo
modo se debe contar con diferentes modelos y tamaños de mascarillas,
arneses, tubuladuras y conexiones que permitan los recambios o sustituciones
para limpieza, reparación, etc.
Finalmente hay que tener en cuenta los elementos precisos para el control
de la ventilación: pulsioxímetros, analizadores de CO2 y polígrafos
cardiorrespiratorios. La Unidad de ventilación debe tener fácil acceso al laboratorio
de pruebas funcionales e incluso es deseable que disponga de espirómetros
y manómetros para la medida de presiones respiratorias máximas.
Recursos humanos
La VMNI exige la existencia de un equipo multidisciplinario en el que
resultan fundamentales el neumólogo y el personal de enfermería con experiencia
en cuidados respiratorios agudos y crónicos, pero en el que también
están implicados otros profesionales de la salud. El médico debe conocer las
bases fisiológicas de la VMNI y el perfecto manejo de los respiradores. En
cuanto al personal de enfermería, debe estar adiestrado en la colocación de
la mascarilla, el manejo del respirador y el control del paciente en ventilación.
Además, en numerosas ocasiones hay que contar con la colaboración
de dietistas, fisioterapeutas y asistentes sociales.
Una vez dado de alta el paciente, además del personal sanitario, es muy
importante la figura del cuidador, que debe conocer el manejo de todo el
material necesario y las incidencias que pueden sobrevenir.
Organización del programa
La VMNI a largo plazo obliga a desarrollar programas que garanticen la
atención continuada del paciente. Pueden existir diferentes modelos organizativos,
de acuerdo con las características administrativas de cada área
geográfica, pero en todo caso, es necesario que cubran la asistencia de los
enfermos tanto durante las fases estables como en los períodos de agudización.
Tiene que existir, por tanto, una atención domiciliaria, una atención
hospitalaria y, dentro de ésta, un sistema de atención urgente.