PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Broncoscopia terapéutica: láser, endoprótesis, braquiterapia, crioterapia... 179 FIGURA 4. Anclaje del tubo en T por su rama externa al salir a través del estoma traqueal, tras ser implantado con ayuda del broncoscopio rígido. hechas pueden ser de silicona (Dumon, Polyflex), metálicas (Wallstent) o mixtas (Dynamic stent, Ultraflex). No existe la prótesis ideal, todas se comportan como un cuerpo extraño en la vía aérea susceptible de complicarse; de hecho, antes de su uso hay que sopesar muy bien sus ventajas e inconvenientes, su uso es siempre paliativo o como puente hasta que pueda plantearse una cirugía definitiva, nunca deben de emplearse como tentativa curativa en las lesiones inflamatorias, si estas son susceptibles de corrección quirúrgica. En la Tabla 3 se recogen las complicaciones más frecuentes. La elección del diámetro, longitud y tipo de endoprótesis es esencial para disminuir la incidencia de complicaciones. Las más empleadas son las de silicona. Cada endoprótesis tiene una serie de ventajas e inconvenientes (Tabla 4). Las de silicona lesionan menos la pared bronquial y permiten ser recolocadas o retiradas en caso necesario, por el contrario tienden a migrar. Las metálicas se incorporan a la
180 M. E. Corpa Rodríguez et al TABLA 3. Complicaciones más habituales de las endoprótesis traqueobronquiales. Granulomas. Taponamiento por secreciones. Migración. Colonización por gérmenes. Complicaciones de las prótesis TABLA 4. Principales ventajas y desventajas de las prótesis de silicona y metálicas no recubiertas. PRÓTESIS DE SILICONA PRÓTESIS METÁLICAS Ventajas • Menor inflamación tisular y mejor tolerancia. • Posibilidad de recolocación y retirada. • No crecimiento de tejido a su través. • Modificables para adaptar a la anatomía del paciente. • Menor coste económico. • Diámetro fijo (no expansión descontrolada). • Mayor diámetro interno (pueden expandirse). • Neoepitelización y restauración del aclaramiento mucociliar. • No migran. • Pueden colocarse con FBC y anestesia local. Desventajas • Posibilidad de migración. • Diámetro interno reducido (obstrucción por secreciones). • Precisan broncoscopia rígida y anestesia general. • Imposibilidad de recolocación y retirada. • Mayor reacción inflamatoria tisular. • Crecimiento tumoral o de granulación a su través. • Perforación de vía aérea y estructuras adyacentes. pared bronquial reepitelizándose y facilitando el transporte mucociliar, pero haciendo su retirada muy difícil o imposible; favorecen además la formación de tejido de granulación. Por estas dos razones suelen contraindicarse en patología benigna. En patología maligna, al permitir el crecimiento tumoral a través de su malla metálica, suelen obstruirse en un plazo de 2-3 meses, precisando de nuevas mediadas de repermeabilización bronquial. Para evitar tanto el crecimiento tumoral como el granulomatoso por dentro de la malla se han desarrollado prótesis metálicas recubiertas, que permanecen permeables más tiempo y permiten ser movilizadas o retiradas con mayor facilidad en caso necesario, además de ser menos lesivas para la pared bronquial. Una de las más graves complicaciones que pueden sufrir las prótesis autoexpandibles es la rotura de la pared bronquial en el curso de su expansión y la posibilidad de lesión de los grandes vasos mediastínicos, con consecuencias fatales para el paciente.
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