PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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TABLA 3. Indicaciones para realizar una pleurodesis.
TABLA 4. Métodos para realizar una pleurodesis.
• A través de un tubo de tórax introduciendo agentes químicos o sinfisantes:
- Talco.
- Doxiciclina.
- Bleomicina.
- Clorhidrato de tetraciclina.
• Quirúrgico:
- Introducción de talco por videotoracoscopia (el más efectivo y más aceptado
actualmente).
- Pleurectomía.
• Radioterapia: poco empleado en la actualidad.
L. Jiménez Hiscock et al
• Derrame pleural maligno. Es la indicación más frecuente para llevar a cabo una pleurodesis.
Este derrame debe ser masivo, recurrente, presentar una clara mejoría sintomática
tras evacuar derrames previos y presentar una esperanza de vida superior a los
2 a 3 meses.
• Derrame pleural “benigno” recurrente. Existen una serie de patologías que provocan
derrame pleural recurrente y sintomático que no son de origen tumoral y que en
algunos casos pueden beneficiarse de la realización de una pleurodesis. Caben destacar
dos entidades:
- Insuficiencia cardíaca congestiva. Habitualmente los derrames secundarios a este
proceso se tratan mediante el ajuste farmacológico y una toracocentesis evacuadora
si los síntomas así lo justifican. Sin embargo, hay casos en los cuales resulta muy
difícil ajustar la medicación adecuadamente, y el paciente padece derrames pleurales
sintomáticos de repetición. En estos casos, sí estaría justificado practicar una
pleurodesis química, empleando los mismos agentes que en los derrames pleurales
malignos.
- Hidrotórax hepático. El derrame pleural asociado a enfermedades hepáticas avanzadas
con la producción de gran cantidad de líquido ascítico y el paso de éste
desde el abdomen al espacio pleural puede requerir una pleurodesis. Sin embargo,
la pleurodesis en estos casos suele fracasar con cierta frecuencia. Los mejores resultados
se consiguen realizando un talcaje mediante videotoracoscopia y aprovechando
la intervención para corregir defectos diafragmáticos (mediante sutura o
colas biológicas) si éstos existen.
• Neumotórax espontáneo recidivante. El tratamiento de esta patología es quirúrgica,
debiendo llevar a cabo una bullectomía o resección de blebs, habitualmente mediante
videotoracoscopia. Sin embargo, para completar la cirugía, se considera necesario
llevar a cabo una pleurodesis, lo que aumenta la efectividad de la cirugía. Lo más frecuente
en estos casos es la pleurodesis mecánica por abrasión que consiste en introducir
una gasa o esponja estéril y raspar la mitad superior del hemitórax afecto tras
completar la resección pulmonar. Otros autores prefieren llevar a cabo una pleurodesis
química mediante talcaje.
Técnica
En la actualidad, la técnica más aceptada y que presenta mayor efectividad
es el talcaje que se lleva a cabo mediante videotoracoscopia emplean-