PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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A B
A. Alcorta et al
FIGURA 3. A: Corte histológico de la pared de un bronquio principal. B: Imagen ecográfica
de las capas de la pared bronquial.
Para otros autores que describen cinco capas, las cuatro primeras capas
serían similares a las descritas por Becker, y la quinta capa (hiperecoica) sería
el eco marginal que contiene la lámina externa del cartílago y la adventicia.
La orientación anatómica en el mediastino resulta difícil, no sólo por la
compleja anatomía, sino también por los artefactos causados por los movimientos
espiratorios y los latidos cardíacos. La mayor dificultad de orientación
se debe a los planos sonográficos poco habituales que se obtienen
según se van explorando las vías aéreas. En la tráquea la imagen ecográfica
es similar a la obtenida en los planos transversales de la tomografía axial
computarizada (TAC). Sin embargo, a medida que vamos entrando en los
bronquios principales la imagen va haciéndose oblicua, en comparación con
el plano TAC, llegando incluso a invertirse en los bronquios superiores.
Es importante reconocer las estructuras anatómicas y su relación con la
vía aérea en lo que se refiere a orientación. Los vasos se reconocen con facilidad
por su baja ecogenicidad interna y por su pulsación, para lo que también
se emplea el doppler. Los ganglios linfáticos son hiperecogénicos. La
identificación del esófago ayuda a reconocer la situación de la pared posterior
de la tráquea y bronquio principal izquierdo, así como también puede
ayudar la localización de la aorta descendente y la columna dorsal. Desde la
porción más distal de la tráquea se puede localizar el cayado aórtico, el tronco
de la pulmonar y, en ocasiones, la vena ácigos (Figura 4). Ventral al bronquio
principal izquierdo pueden verse las arterias pulmonares derecha e
izquierda así como la aorta ascendente y el arco aórtico. La ventana aortopulmonar
puede verse desde el techo del bronquio principal izquierdo.
Desde la porción medial de dicho bronquio se puede alcanzar la aurícula
izquierda e incluso la válvula mitral. Ventral al bronquio principal derecho se
localizan el tronco de la pulmonar, la raíz aórtica y la vena cava, así como la
arteria pulmonar derecha.
INDICACIONES
Entre las indicaciones principales de esta técnica (Tabla 1) se encuentra
el diagnóstico y estadificación del carcinoma broncogénico. Se emplea para