PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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lógico de ésta que incluya inmunohistoquímica. Otra indicación es el estudio
de infecciones pulmonares en las que no es posible un diagnóstico del
germen causal por otras técnicas más sencillas. En el estudio de la patología
intersticial pulmonar la PAAF parece tener un papel limitado en el momento
actual. En cuanto a la estadificación del cáncer de pulmón, la punción
transtorácica tiene un papel cada vez más relevante. Resulta útil en ocasiones
para estudiar el factor T cuando existe un nódulo en el mismo lóbulo
pulmonar que el tumor en estudio. La afectación ganglionar o factor N también
puede ser estudiada mediante punción transtorácica de adenopatías
mediastínicas. Finalmente se utiliza la punción aspiración en el estudio de las
posibles metástasis, tanto a nivel torácico como en otras localizaciones, con
una elevada rentabilidad.
Tabla 1
Indicaciones de la punción transtorácica
Nódulo único, múltiple o masa pulmonar o pleural. Valoración de malignidad y filiación.
Masas mediastínicas.
Masas parietales.
Estudio microbiológico de abscesos parietales, empiemas o infecciones pulmonares.
Estadificación del cáncer de pulmón.
G. Muñoz et al
Las contraindicaciones de la punción transtorácica son siempre relativas
y están en función de la pericia del equipo, la necesidad de obtener un diagnóstico
pese al riesgo particular de cada caso, de las alternativas al procedimiento
y de la posibilidad de controlar las posibles complicaciones. Entre
estas contraindicaciones relativas podríamos destacar los defectos de la coagulación
y trombopenias severas, las punciones a través de pulmones enfisematosos,
la interposición de estructuras vasculares, la sospecha de malformación
vascular o de quiste hidatídico y la deficiente colaboración del
paciente.
EFICACIA Y COSTE DE LA PAAF
Según un exhaustivo estudio del Profesor de Gregorio Ariza, la mayoría
de las series establecen una sensibilidad superior al 90-95% en el diagnóstico
de lesiones malignas pulmonares en manos expertas. Esta sensibilidad
puede verse disminuida en lesiones centrales y en lesiones de diámetro inferior
a los 2 cm. En el caso de lesiones mediastínicas malignas la sensibilidad
oscila entre 65% y el 95%. Se acepta que la tasa de falsos positivos ronda el
1%. La tasa diagnóstica de las lesiones benignas se encuentra por debajo de
70%.
La rentabilidad diagnóstica está en función de distintos factores como
son la localización y diámetro de la lesión, la naturaleza benigna o maligna
de ésta, el calibre de la aguja empleada, la obtención de material histológico
mediante trucut, la adecuación de la técnica de imagen auxiliar empleada,
validación citológica de la muestra, estudio anatomopatológico empleado
y, de forma muy importante, la experiencia del equipo.