PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Técnicas de diagnóstico en circulación pulmonar
B. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS EN HIPERTENSIÓN PULMONAR
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) se define como la presencia de
una presión media en la arteria pulmonar (PAPm) > 25 mmHg en reposo o >
30 mmHg durante el ejercicio y comprende un grupo de enfermedades
caracterizadas por el aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar
(RVP) que conduce al fallo del ventrículo derecho y a la muerte prematura.
En la actualidad se diagnostica de acuerdo a una nueva clasificación clínica
y al consenso alcanzado sobre la aplicación de algoritmos con distintas
pruebas diagnósticas y procedimientos que permiten excluir otras etiologías.
TABLA 1. Clasificación de la hipertensión arterial pulmonar. Venecia 2003.
1. Hipertensión arterial pulmonar (HAP)
1.1. Idiopática (HAPI)
1.2. Familiar (HAPF)
1.3. Relacionada con factores de riesgo o enfermedades asociadas. (HAPA)
1.3.1. Enfermedad del tejido conectivo
1.3.2. Cortocircuitos sistémicos-pulmonares congénitos.
1.3.3. Hipertensión portal.
1.3.4. Infección por VIH.
1.3.5. Fármacos y toxinas.
1.3.6. Otros
1.4. Asociada con afectación venosa o capilar significativa (EVOP o HCP)
1.5. Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN)
2. Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades del corazón izquierdo.
3. Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades respiratorias pulmonares y/o
hipoxia.
4. Hipertensión pulmonar debida a enfermedad trombótica y/o embólica crónica.
5. Miscelánea.
TABLA 2. Estrategia diagnóstica.
1. Sospecha de HP • Síntomas y signos físicos.
• Procedimientos de revisión.
• Hallazgos casuales.
2. Detección de la HP • EKG.
• Radiografía torácica.
• Ecocardiograma transtorácico.
3. Identificación • Pruebas funcionales respiratorias.
de la HP • Gasometría arterial.
• TACAR.
• TAC helicoidal.
• Angiografía pulmonar.
4. Evaluación de la HP • Tipo – Análisis de sangre e inmunología.
– Prueba de VIH.
– Ecografía abdominal.
• Capacidad de ejercicio: Prueba de la marcha 6 minutos, pico VO2.
• Hemodinámica: Cateterismo cardíaco derecho con test de
vasodilatación.
VO2: consumo de oxígeno.
61