PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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F. González Torralba et al
Desde el punto de vista clínico, los valores útiles son el RV, la FRC, y la
TLC. (Últimamente está muy de moda la capacidad inspiratoria) La FRC es
el volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración a
volumen corriente y su valor está determinado por un equilibrio: la retracción
elástica del pulmón y las fuerzas en sentido contrario ejercidas por la
pared torácica.
La pletismografía corporal está basada en la aplicación de la ley de
Boyle-Mariotte que establece que a temperatura constante, el volumen de
un gas es inversamente proporcional a su presión, es decir, el producto de
la presión (P) por el volumen (V) es constante (PV=constante).
Existen dos tipos fundamentales de pletismógrafo: de volumen constante,
que registran variaciones de presión y son los más utilizados, y los de presión
constante que registran variaciones de volumen.
Un pletismógrafo de volumen consta de una cabina hermética y rígida
de volumen conocido donde el paciente respira a través de un sistema formado
por una boquilla, una válvula para interrumpir el flujo de aire y un
neumotacógrafo. Entre la boquilla y la válvula existe un transductor que
mide la presión en la boca (Pb). Un segundo transductor mide la presión
dentro de la cabina (Pc). La pletismografía mide todo el gas intratorácico
(ITGV) al final de la espiración a volumen corriente. Así evaluamos el volumen
de gas, esté en contacto o no con la vía aérea (por ejemplo el aire atrapado
en bullas). Igualmente, podemos determinar la resistencia de la vía
aérea y la conductancia.
Las principales indicaciones en la realización de una pletismografía son
por orden: detectar precozmente la limitación del flujo aéreo, valorar la
hiperinsuflación al “cuantificar el “gas atrapado”, y establecer el diagnóstico
de una alteración ventilatoria restrictiva o mixta, entre otras.
Procedimiento
- El paciente se coloca cómodamente con la espalda recta en el interior
de la cabina pletismográfica y se esperan 3-5 minutos para que se produzca
el equilibrio térmico.
- La cabina se cierra herméticamente y se indica al paciente que respire
tranquilamente hasta que esté acostumbrado al aparato y obtenga un
patrón respiratorio estable. Debe realizar al menos cuatro respiraciones
a volumen corriente con niveles al final de la espiración con una variación
entre ellas menores de 100 ml.
- Se debe instruir al paciente para que respire “jadeando suavemente”
intentando mover volúmenes de aire pequeños (aproximadamente de
50 a 60 ml). La frecuencia del jadeo debe ser cercana a 60 por minuto
(1 hz.). Activamos el tapón (shutter) durante 2-3 segundo al final de la
espiración en posición FRC. Realizando de este modo maniobras suaves
que comprimen y descomprimen alternativamente el gas contenido
dentro del tórax se producen cambios recíprocos en la Pb y Pc. Estos
cambios se representan en un gráfico XY cuyas ordenadas representan
la Pb y las abscisas la Pc. Cuando la válvula está cerrada o hay flujo de
aire por la boca y en esas condiciones, los cambios en la Pb reflejan los
cambios de la presión alveolar. La medida que obtenemos es el volumen
de gas intratorácico y se puede repetir casi indefinidamente con pocos