PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

30. Toracocentesis y biopsia pleural ciega
E. Mañas Baena, A. Cabañero Sánchez y E. Pérez Rodríguez
CONCEPTO
La toracocentesis es la punción transtorácica que se realiza para obtener
líquido pleural con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
INDICACIONES
• Toracocentesis diagnóstica: Todo derrame pleural de más de 1cm de
grosor en Rx de tórax en decúbito ipsilateral, no secundario a insuficiencia
cardíaca clara.
• Toracocentesis terapéutica: Derrame pleural causante de insuficiencia
respiratoria y/o compromiso hemodinámico.
CONTRAINDICACIONES
• Escaso líquido pleural (menos de 1 cm); se podría plantear ecografía
torácica en casos seleccionados.
• Alteraciones graves en la coagulación; se podría realizar con aguja fina
en pacientes anticoagulados y en pacientes con trombopenia >
50.000/ul. La elevación de la uremia y/o creatinina en pacientes con
insuficiencia renal pueden producir defectos en el proceso de hemostasia.
• Infección o quemaduras extensas de la piel y/o pared torácica.
• Mala colaboración del paciente.
MATERIAL ESPECÍFICO
El material necesario para realizar una toracocentesis se detalla en la
Tabla 1 y se muestra en la Figura 1.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Se explica al paciente el procedimiento a realizar y se pide el consentimiento
firmado.
• Se aconseja la extracción de una muestra de sangre venosa simultánea
a la realización de la técnica.
• Con el enfermo de pie o sentado y los brazos pegados al cuerpo, se localiza
la punta de la escápula; ésta indica cuál es el octavo espacio intercostal,
que debe ser como máximo el punto más bajo de punción.
• Posteriormente, el enfermo sentado al borde de la cama o en sillón reclinable,
con la espalda recta y apoyando el brazo del hemitórax afecto en
el hombro contralateral (figura 2) o con los brazos descansando en una
almohada colocada en una mesa auxiliar situada delante de él. Esta actitud
permite el ascenso y lateralización de la punta de la escápula, la
separación de los espacios intercostales y el descenso del diafragma. La