PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Ventilación Mecánica No Invasiva I: Respiradores y Conexiones
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pantalla para la visión de curvas y gráficos e información relativa al paciente
y al funcionamiento del respirador. El modelo BiPAP Vision ® , utilizado en
área de críticos, incorpora la opción de aplicar ventilación asistida proporcional.
Esta modalidad ventilatoria, aún experimental, posibilita que el respirador
genere un volumen y una presión en proporción al esfuerzo del
paciente, facilitando un patrón ventilatorio adecuado a las demandas metabólicas,
respiración a respiración. La principal ventaja de todos estos avances
es la optimización de la interacción paciente-respirador.
La VNI es compleja y es necesario lograr en su inicio el bienestar y la
tolerancia del paciente a la técnica para alcanzar los objetivos fundamentales,
como son aliviar la disnea, reducir el trabajo respiratorio y corregir las
alteraciones gasométricas en caso de pacientes agudos. A largo plazo será
fundamental prolongar la supervivencia, mejorar la calidad de vida y la
situación funcional del paciente. Estos beneficios no serán posibles sin una
buena adaptación al respirador y una aceptable tolerancia, de ahí que el
conocimiento en profundidad de un tipo de respirador y la familiarización
con sus características, ventajas y desventajas, se convierta en un objetivo
principal. No hay que olvidar, no obstante, que el éxito de la VNI radica en
una cuidadosa selección de los pacientes.
ACCESORIOS
Las tubuladuras conectan el respirador con la interfase. Pueden tener
uno o dos segmentos según modelos. Las tubuladuras de un solo segmento
son las más utilizadas en VNI. Su misión es la de permitir el flujo de aire
desde el respirador hasta la interfase. Suele ser un tubo largo, corrugado
(doblado en forma de fuelle), flexible y capaz de mantener constante su diámetro
interno. El espacio muerto que añaden, generalmente de 2 metros,
no interfiere con la ventilación del paciente. El aumento de esta distancia, sí
podría comprometer una ventilación eficaz, por incremento del espacio
muerto.
Otros accesorios utilizados habitualmente en VNI, son los humidificadores.
Una correcta humidificación del aire añade confort y mejora el manejo
de las secreciones sobre todo si la VNI se va aplicar más de 8 horas al día.
Por último, las conexiones de oxígeno constituyen otras piezas accesorias
que pueden permitirnos añadirlo al circuito sin necesidad de acoplarlo en la
propia mascarilla del paciente.
Junto a interfases, respiradores y otros accesorios de la ventilación, el
éxito de ésta dependerá de que no olvidemos otros aspectos de gran relevancia.
En primer lugar se debe seleccionar de forma adecuada a aquellos
pacientes que se van a beneficiar de esta técnica. Una vez que decidamos
ventilar a un paciente tendremos que determinar qué tipo de insuficiencia
respiratoria presenta, su nivel de conciencia y de compresión de las órdenes,
si está ansioso o taquipneico y el apoyo social de que dispone. A continuación
elegiremos el lugar idóneo para realizarla: unidad de cuidados intensivos
(UCI), unidad de cuidados respiratorios intermedios (UCRI), planta de
Neumología, hospital de día neumológico o en el propio domicilio del
paciente. La realización de la VNI debe ser responsabilidad de un grupo multidisciplinario
compuesto por neumólogos, fisioterapeutas, rehabilitadores,
psicólogos y personal de enfermería.