PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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E. Mañas Baena et al
introducción anestésica en vaso). A diferencia de lo que ocurre en la
toracocentesis, donde la presencia de anestesia en el líquido pleural
puede hacer descender el pH del líquido y es algo que hay que evitar,
en la BPC parte de la anestesia es introducida en el espacio pleural y
zonas pleurales limítrofes para lograr una buena anestesia.
• Con una hoja de bisturí, se realiza un corte de aproximadamente 5 mm
de ancho y profundidad, para facilitar la entrada de la aguja de BPC
(Figura 6).
• Para la BPC existen diversas agujas. Entre las más conocidas destacan la
aguja de Abrams, la de COPE y la de Ramel.
• En la actualidad usamos la aguja de Ramel (Figura 1), similar a la de
Abrams. Dispone de tres elementos. Uno externo que hace de cánula,
un estilete interno que facilita la introducción transparietal (Figura 7) y
una aguja con gancho para toma biopsica (Figura 8).
• Adaptada la cánula, con el estilete en su interior (Figura 9), ambas son
insertadas a través del corte-incisión previamente realizado, presionando
con movimientos de rotación transparietal hasta introducir su extremo
distal en el espacio pleural (Figura 10). Una vez en el espacio pleural,
el paciente hace una maniobra de espiración forzada, para incrementar
la presión intrapleural, y facilitar la maniobra de extracción del
estilete y cerrar la llave de la cánula (Figura 11). A continuación nos preparamos
para introducir la aguja con gancho, a través de la cánula. Para
ello, solicitamos al paciente de nuevo una espiración forzada y sostenida,
reabrimos la llave de la cánula e introducimos la aguja. Una vez colocada
ésta en el espacio pleural, debemos cerciorarnos que la muesca de
la aguja, está dirigida hacia abajo (a las 6 horas de un reloj) en posición
opuesta al grip. Para coger muestra en pleura parietal se intentará trabar
dicha muesca en esta superficie (Figura 12) y tras lograrlo, con un
movimiento giratorio de la cánula, sobre la aguja, cortará y obtendrá la
muestra requerida. Estas maniobras se repetirán cuantas veces como
muestras se desean obtener (al menos 4).
Complicaciones
• Dolor local. La más frecuente de todas y la más fácilmente prevenible.
Es evitable con una adecuada anestesia local durante la técnica, y con
analgesia vía oral posteriormente si precisa.
• Reacción vagal. En la mayor parte de los casos se relaciona con el dolor,
y se resuelve con medidas conservadoras (paciente en decúbito supino).
• Neumotórax. Su frecuencia es menor del 5%, y su manejo será como el
de cualquier neumotórax.
• Hemotórax. Ocurre de forma excepcional, y de éstos, menos del 2%
serán hemotórax masivos, los cuales requerirán tubo de drenaje pleural
y transfusión.
• Otras complicaciones menos frecuentes: laceración pulmonar, enfisema
subcutáneo o mediastínico, fístula de pared e infiltración tumoral del
trayecto.
COMENTARIO
La concordancia del diagnóstico pretest y diagnóstico final en derrames
malignos y tuberculosos es mayor del 70%. El realizar la BPC con la prime-