PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial
TABLA 1. Poblaciones celulares en diferentes patologías.
Predominio Predominio Predominio
neutrófilos Linfocitario eosinófilos
- Tabaquismo. - Sarcoidosis. - Neumonía eosinófila
- Bronquitis purulenta. - Neumonitis por crónica y aguda.
- Fibrosis pulmonar hipersensibilidad. - Sd. Churg – Strauss.
idiopática. - Tuberculosis. - Reacciones a fármacos.
- Colagenosis. - Leucemias/linfomas.
- Histiocitosis X. - Infección por CMV.
- Beriliosis.
- Reacción a fármacos.
- Linfangitis
Carcinomatosa.
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- Sustancias químicas: Se han estudiado proteínas, lípidos, el sistema del
complemento, enzimas, marcadores tumorales,… con resultados muy
dispares, que les hacen poco útiles para la práctica clínica habitual.
- Identificación de microorganismos: Para el diagnóstico de infecciones
bacterianas se realiza tinción de Gram y un cultivo cuantitativo, valorándose
como significativo aislamientos superiores a 10.000 unidades formadoras
de colonias por mililitro. La existencia de más de un 1% de
células escamosas epiteliales es indicativo de contaminación por secreciones
orofaríngeas. El diagnóstico de infecciones virales se realiza por la
detección citológica de cuerpos de inclusión, serologías y cultivo. La
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y los anticuerpos monoclonales
pueden demostrar su utilidad en un futuro próximo. En cuanto a
la identificación de hongos, resulta de utilidad la tinción con metenamina
argéntica y el cultivo de Sabouraud. Igualmente, resulta obligado la
realización de tinción con Ziehl – Nielsen o auramina y cultivo en
medios específicos para la determinación de micobacterias.
- Detección de partículas minerales: Se pueden detectar partículas de sílice,
cuerpos ferruginosos,… pero sólo son diagnósticas de exposición,
no de enfermedad.
- Citocinas: Desempeñan un papel esencial en la regulación de la respuesta
inmune y como mediadores de inflamación, siendo un campo muy prometedor
en la investigación.
INDICACIONES Y RESULTADOS
El LBA pretende valorar, aunque sea de forma indirecta, las células
existentes en el espacio alvéolo-intersticial, traducción de la existente en el
tejido pulmonar. En algunos casos tiene utilidad diagnóstica, pero en la mayoría
de los casos orienta hacia el diagnóstico de una determinada entidad
(Tabla 2).
1. Enfermedades no infecciosas.
El LBA tiene utilidad diagnóstica en:
- Eosinofilias pulmonares: Muestra una alveolitis eosinofílica, encontrándose
los valores más altos de eosinófilos en las neumonías eosinófilas, en
las que pueden llegar incluso al 90%.