PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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J.R. Jarabo et al
(por adenopatías o aumento de aurícula izquierda). Los bronquios principales
pueden también estar desplazados por masas, atelectasias, etc.
3. Parénquima pulmonar y pleura. Nos fijaremos secuencialmente en:
- Aire. Buscamos signos de Neumotórax, zonas de aire sin la trama vascular
propia del tejido pulmonar.
- Líquido. Valoraremos el derrame pleural, libre (que en la Rx AP puede
pasar desapercibido) o encapsulado. La cuantía se puede estimar, sabiendo
que en términos generales un hemitórax puede alojar hasta 4-5 l.
de líquido y que el pinzamiento del seno costofrénico implica la acumulación
de unos 250-350 cc. de líquido. Asimismo, el remarque de las cisuras
sugerirá la acumulación de líquido a ese nivel.
- Consolidaciones: Analizamos detenidamente la presencia de nódulos,
lesiones intersticiales y pérdidas de densidad (lo veremos más adelante).
Es útil guardar un orden para no dejarnos ninguna zona (siempre craneocaudal,
por lóbulos, de forma centrífuga, etc.). Finalmente nos detendremos
de manera específica en:
• Hilios pulmonares: Signos de edema, pérdida de trama vascular…
• Pleura: Engrosamientos, masas y calcificaciones.
4. Mediastino. En craneocaudal: Ensanchamiento mediastínico, generalmente
por aumento de grasa o elongación de los troncos supraaórticos,
pero también por bloques adenopáticos, lesiones aórticas, mediastinitis,
dilatación esofágica, tumores neurogénicos, patología vertebral; neumomediastino,
por lesiones en vía aérea, parénquima pulmonar o esófago.
Aumento de la silueta cardíaca, fisiológico o no.
5. Diafragma. Debemos analizar por separado ambos hemidiafragmas:
Morfología (escalonamientos, lobulaciones, masas), posición (elevación
o descenso uni o bilateral), hernias (presencia de niveles aéreos abdominales
en tórax).
6. Estructuras óseas. Clavículas, vértebras y articulaciones costovertebrales,
cinturas escapulares, costillas. Buscamos posición, cavidades, pérdidas
de continuidad, asimetrías…
7. Partes blandas. Densidades, enfisema subcutáneo (por neumotórax o
neumomediastino, que pudieran pasar desapercibidos), calcificaciones,
tumores cutáneos.
8. Tubos y catéteres. Es el momento de buscar tubos de drenaje torácico,
vías centrales (tanto de acceso central como periférico), sonda nasogástrica,
tubo orotraqueal, sistemas de acceso venoso implantables, cables
de monitorización, prótesis, etc.
Localización de las lesiones: Al leer el parénquima pulmonar en una Rx tórax
es fundamental conocer, si no en que punto exacto de los pulmones se
encuentra la lesión o alteración que hemos hallado, sí al menos en qué lóbulo.
Esto nos permitirá también identificar las atelectasias lobares que podemos
encontrar en una Rx de tórax.
El Nódulo Pulmonar: Se define como aquella lesión más o menos redondeada
que no supera los 3 cm. de diámetro máximo y que está rodeada de parénquima
pulmonar. Cuando es único y sin diagnóstico se habla de “Nódulo
Pulmonar Solitario (NPS)”.