PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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30 J.R. Jarabo et al (por adenopatías o aumento de aurícula izquierda). Los bronquios principales pueden también estar desplazados por masas, atelectasias, etc. 3. Parénquima pulmonar y pleura. Nos fijaremos secuencialmente en: - Aire. Buscamos signos de Neumotórax, zonas de aire sin la trama vascular propia del tejido pulmonar. - Líquido. Valoraremos el derrame pleural, libre (que en la Rx AP puede pasar desapercibido) o encapsulado. La cuantía se puede estimar, sabiendo que en términos generales un hemitórax puede alojar hasta 4-5 l. de líquido y que el pinzamiento del seno costofrénico implica la acumulación de unos 250-350 cc. de líquido. Asimismo, el remarque de las cisuras sugerirá la acumulación de líquido a ese nivel. - Consolidaciones: Analizamos detenidamente la presencia de nódulos, lesiones intersticiales y pérdidas de densidad (lo veremos más adelante). Es útil guardar un orden para no dejarnos ninguna zona (siempre craneocaudal, por lóbulos, de forma centrífuga, etc.). Finalmente nos detendremos de manera específica en: • Hilios pulmonares: Signos de edema, pérdida de trama vascular… • Pleura: Engrosamientos, masas y calcificaciones. 4. Mediastino. En craneocaudal: Ensanchamiento mediastínico, generalmente por aumento de grasa o elongación de los troncos supraaórticos, pero también por bloques adenopáticos, lesiones aórticas, mediastinitis, dilatación esofágica, tumores neurogénicos, patología vertebral; neumomediastino, por lesiones en vía aérea, parénquima pulmonar o esófago. Aumento de la silueta cardíaca, fisiológico o no. 5. Diafragma. Debemos analizar por separado ambos hemidiafragmas: Morfología (escalonamientos, lobulaciones, masas), posición (elevación o descenso uni o bilateral), hernias (presencia de niveles aéreos abdominales en tórax). 6. Estructuras óseas. Clavículas, vértebras y articulaciones costovertebrales, cinturas escapulares, costillas. Buscamos posición, cavidades, pérdidas de continuidad, asimetrías… 7. Partes blandas. Densidades, enfisema subcutáneo (por neumotórax o neumomediastino, que pudieran pasar desapercibidos), calcificaciones, tumores cutáneos. 8. Tubos y catéteres. Es el momento de buscar tubos de drenaje torácico, vías centrales (tanto de acceso central como periférico), sonda nasogástrica, tubo orotraqueal, sistemas de acceso venoso implantables, cables de monitorización, prótesis, etc. Localización de las lesiones: Al leer el parénquima pulmonar en una Rx tórax es fundamental conocer, si no en que punto exacto de los pulmones se encuentra la lesión o alteración que hemos hallado, sí al menos en qué lóbulo. Esto nos permitirá también identificar las atelectasias lobares que podemos encontrar en una Rx de tórax. El Nódulo Pulmonar: Se define como aquella lesión más o menos redondeada que no supera los 3 cm. de diámetro máximo y que está rodeada de parénquima pulmonar. Cuando es único y sin diagnóstico se habla de “Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)”.
Técnicas de Imagen I: Radiografía de Tórax 7 FIGURA 1. Radiografía de tórax normal con los pasos a dar en su lectura (ver texto). El paso número que analiza elementos externos en esta Rx normal no ofrece ninguna información. LSD 6 1 FIGURA 2. Lóbulos superiores. 2 3 4 5 LSI LM L FIGURA 3. Lóbulo medio y língula. LID LII FIGURA 4. Lóbulos inferiores. 31
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