PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Broncoscopia rígida: técnica e indicaciones trucción de la vía aérea principal, aplicar diferentes tratamientos (dilatación, crioterapia, láser, colocación de prótesis, etc.) y en general los tratamientos son más rápidos y eficaces y además más seguros dado que el broncoscopio rígido permite resolver graves problemas como la insuficiencia respiratoria o las hemorragias. En cualquier caso, el broncoscopio flexible puede ser un accesorio muy útil en estos tratamientos (Figura 5). La indicación en la hemoptisis amenazante es más discutida. Se basa en la dificultad que tiene el broncoscopio flexible de controlar una hemoptisis tan importante por la imposibilidad de aspirar grandes cantidades de sangre. El broncoscopio rígido permitiría la introducción de catéteres de aspiración más grandes y serviría para el taponamiento directo con su pared de la lesión sangrante. En la Tabla 2 se expresan de forma resumida las indicaciones de la broncoscopia rígida. En el siguiente capítulo serán explicadas estas técnicas de forma más amplia. TABLA 2. Indicaciones de la broncoscopia rígida. - Broncoscopia pediátrica. - Hemoptisis amenazante. - Resección mecánica de tumores endoluminales. - Dilatación de estenosis endoluminal. - Terapia con láser. - Colocación de prótesis endoluminal. - Extracción de cuerpo extraño que no es posible con broncoscopio flexible. - Crioterapia. - Electrocauterización. - Extracción de cuerpos extraños complicados. - Biopsias de gran tamaño o de especial riesgo. 169 COMPLICACIONES DE LA BRONCOSCOPIA RÍGIDA Conociendo la técnica y disponiendo de la colaboración de un buen equipo de anestesia, las complicaciones deberían de ser mínimas. Suelen estar relacionadas con la técnica realizada y la situación ventilatoria del paciente y están resumidas en la Tabla 3. TABLA 3. Complicaciones de la broncoscopia rígida. - Rotura de dientes o lesión de encías, labios y/o lengua. - Edema laríngeo. - Lesión de cuerdas vocales. - Arritmias cardíacas o isquemia cardíaca secundarias a hipoxemia durante la técnica. - Rotura de tráquea o de bronquios en dilataciones o resecciones agresivas. - Neumomediastino o neumotórax. - Sangrado masivo. CONTRAINDICACIONES DE LA BRONCOSCOPIA RÍGIDA: Realmente hay pocas contraindicaciones absolutas para la broncoscopia rígida, que estarían relacionadas con la falta de consentimiento informado,
170 o la no disponibilidad del utillaje necesario o del entrenamiento necesario por parte del endoscopista. Cada tipo de tratamiento (técnicas de resección, endoprótesis, etc.) tiene unas contraindicaciones específicas relacionadas principalmente con el tipo de lesión y existen algunas contraindicaciones relativas propias de la broncoscopia rígida (Tabla 4). TABLA 4. Contraindicaciones de la broncoscopia rígida. R. Moreno Zabaleta et al - Negativa del paciente. - Inestabilidad del cuello. - Anquilosis del cuello. - Cifoescoliosis importante. - Microstomía. - Trauma facial importante o lesiones bucales que imposibilitan su apertura. - Inestabilidad hemodinámica. - Arritmia grave. - Hipoxemia extrema con imposibilidad de asegurar una buena oxigenación durante la técnica (Fallo respiratorio severo). BIBLIOGRAFÍA - Prakash UBS, Mehta AC. Newer and miscellaneous applications of bronchoscopy. Bronchoscopy. In Prakash UBS New York, Raven Press, Ltd, 1994;433-441. - Miller JI Jr. Rigid bronchoscopy. Chest Surg Clin North Am 1996;6:161–167. - Helmers RA, Sanderson DR. Rigid bronchoscopy: The forgotten art. Clin Chest Med 1995;16:393–399. - Beamis JF. Rigid bronchoscopy. In: Beamis J, Mathur P, editors. Interventional Pulmonology. New York, McGraw-Hill, 1998;17–28. - Mathisen DJ, Grillo HC. Endoscopic relief of malignant airway obstruction. Ann Thorac Surg 1989;48:469–73. - Turner JF, Ernst A, Becker HD. Rigid bronchoscopy: How I do it. J Bronchol 2000;7:171–6. - Beamis JF Jr. Modern use of rigid bronchoscopy. In: Bolliger CT, Mathur PN, editors. Interventional bronchoscopy. Basel (Switzerland) Karger AG, 2000; pp. 22-30.
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