PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

La punción aspiración con aguja fina (PAAF) torácica
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La PAAF es una técnica barata cuando se la compara con otras utilizadas
en el diagnóstico en patología torácica. Los costes están en relación con los
de las agujas empleadas, los recursos materiales y humanos precisos para la
utilización de técnicas de imagen, así como los necesarios para el estudio
anatomopatológico. Una de las principales ventajas económicas es que es
una técnica que se puede realizar de forma ambulatoria, precisando únicamente
la realización de un control radiológico en la mayoría de los casos,
que se puede hacer entre las dos y 12 horas siguientes al procedimiento. Los
costes de técnicas quirúrgicas más invasivas se elevan por la necesidad de
ingresar al paciente en la mayoría de los casos. La broncoscopia resulta también
una exploración sencilla y barata, resultando un complemento a la
PAAF.
PREPARACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y DEL ENFERMO
El enfermo debe de ser informado oportunamente de las ventajas y desventajas
del procedimiento, firmando el consentimiento informado y siendo
consciente de la necesidad de cooperación que hace falta en el momento
de la punción por su parte. Se instilará anestesia subcutánea en el punto de
punción, aunque en la aspiración de aguja fina ésta es a veces innecesaria.
Debe de conocer las posibles complicaciones y la necesidad de permanecer
hospitalizado al menos 2-12 horas, aunque en algunos hospitales se realizan
los procedimientos de manera ambulatoria.
TÉCNICA
Este método se debe llevar a cabo en una sala de Radiología
Intervensionista por personal cualificado. Se debe contar con los aparatos
necesarios, ya sea el arco “C” con intensificador de imagen y circuito de
televisión para la fluoroscopia o el tomógrafo. Para ambos protección contra
las radiaciones. La sala deberá reunir condiciones de semiesterilidad, de
iluminación, de tamaño, para la libre circulación de camillas, aparatos de
anestesia, personal sanitario, etc.
Es conveniente tener monitorización del enfermo, contar con trazo electrocardiográfico,
pulsioxímetro, toma de O2, vía periférica, desfibrilador y los
elementos para asistir una resucitación cardíaca avanzada. Por supuesto
contar con el apoyo de un servicio de cirugía torácica en caso de ser necesaria
la intervención de emergencia.
En condiciones ideales se debe contar con un espacio reservado al anatomopatólogo,
su equipo de microscopia y de tinciones para realizar un
examen rápido de la muestra que se obtenga, para optimizar los resultados
de las muestras y disminuir el número de complicaciones, ya que elimina la
necesidad de punciones una vez obtenido material suficiente.
El enfermo se coloca en el decúbito que requiera la punción, se prepara
el campo de manera estéril, y se realiza la punción a 90º con relación a la
piel, en ocasiones se puede realizar alguna angulación para salvar estructuras
vasculares, óseas o aéreas. Se debe sentir por tacto el momento en el que
se atraviesa la pleura y es en este momento donde la cooperación del enfermo
es muy importante, ya que se le pide que realice apnea, que evite toser
y que no realice movimientos bruscos.
Se comprueba que la lesión ha sido alcanzada, mediante fluoroscopia o
con un corte de TAC y es ahora cuando se realiza la aspiración y algunos