PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

More documents

Recommendations

Info

Esputo inducido TABLA 4. Recuento celular total y diferencial de un sujeto sano. 7. Contaminación de la muestra. 8. Zona de trabajo: bien aireada para evitar concentraciones excesivas ocasionadas por el nebulizador. 9. Tipo de nebulizadores: La utilización de nebulizadores ultrasónicos es clínicamente más útil para producir tos y esputo, y para fluidificar secreciones. Son preferibles los nebulizadores ultrasónicos a chorro con débito de flujo menor (entre 0,87- 2,5 ml/min ) porque el volumen de aerosol generado es mayor y producen menos efectos indeseables. 10. Experiencia del facultativo que realiza el recuento celular. APLICACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA (Tabla 5) TABLA 5. Causas de aumento de tipos celulares. Eosinofilia: Asma no controlado Bronquitis eosinofílica sin asma Exposiciones a agentes químicos o alergenos Limitación crónica al flujo aéreo con respuesta a esteroides Neutrofilia: Tabaquismo Polución Endotoxinas EPOC Infecciones Asma resistente a esteroides Linfocitosis: Sarcoidosis Chlamydia pneumoniae MEDIA % (valores absolutos) RECUENTO CELULAR TOTAL 4.129 100 EOSINÓFILOS 0,013 0,4 NEUTRÓFILOS 1.962 37,5 MACRÓFAGOS 2.126 58,8 LINFOCITOS 0,043 1,0 CÉLULAS METACROMÁTICAS 0,000 0,0 CÉLULAS EPITELIALES BRONQUIALES 0,014 1,6 257 Enfermedades intersticiales • Los resultados obtenidos en el esputo inducido se correlacionan bien con el lavado broncoalveolar (LBA) de pacientes con enfermedades ocupacionales (asbestosis, silicosis, trabajadores del metal). • Se observa una inversión del cociente de los linfocitos T CD4+ y CD8+ en pacientes con sarcoidosis, aunque hay que tener en cuenta que no
258 es diagnóstico por sí mismo, llega a presentar una sensibilidad del 50- 60%, especificidad > 90%, y valor predictivo negativo del 85%. • En las neumonitis por hipersensibilidad y la fibrosis pulmonar idiopática existe también muy buena correlación LBA y esputo inducido, hallándose que una relación CD4+/CD8+ >1 predice una respuesta favorable a los corticoides. • La Linfocitosis de celulas T CD4+ en el esputo inducido de paciente con enfermedad de Crohn es indicativo de afectación pulmonar. Enfermedades infecciosas S. Sánchez Cuéllar et al Pneumocystis jiroveci: El esputo inducido es considerado seguro, no invasivo y con alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de Pneumocystis jiroveci en pacientes VIH, aunque la relación coste-eficacia de esta prueba depende de la prevalencia de la enfermedad. Tuberculosis: El esputo inducido es una técnica bien tolerada y con los mismos o incluso mejores resultados que la fibrobroncoscopia para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar activa con esputo espontáneo negativo. La técnica se debe realizar en habitaciones aisladas debido al riesgo de diseminar el bacilo de la tuberculosis. Asma • El esputo inducido ha demostrado ser uno de los métodos más fiables y eficaces para el estudio de la inflamación de la vía aérea en el asma. Su uso en el diagnóstico, la monitorización, el seguimiento del paciente asmático, y la valoración de la respuesta a los tratamientos anti-inflamatorios hace que cada vez se esté generalizando más su uso (Figura 1) • La presencia de células eosinófilas por encima del 3% en el recuento celular del esputo inducido, puede ayudar a establecer el diagnóstico del asma. • En el asma ocupacional el esputo inducido es útil como instrumento diagnóstico ya que se produce eosinofilia durante la exposición al agente sensibilizante y decrece cuando el paciente es alejado de él. • Debido a la amplia heterogeneidad que presenta el asma, se sospecha que puedan existir distintos fenotipos de enfermos que no se ajustan claramente a las clasificaciones clínicas o espirométrica ya establecidas y probablemente sea necesario incluir en las próximas guías clínicas parámetros que valoren y cuantifiquen la respuesta inflamatoria del asma. EPOC El esputo inducido puede ser útil en la EPOC, tanto para el estudio microbiológico durante la exacerbación (colonización bacteriana) como para el estudio de marcadores de inflamación (citoquina... etc.). Se ha observado que la presencia de eosinofilia en esputo predice buena respuesta a los corticoides; y que la presencia de neutrofilia intensa puede indicar infección.
Page 1 and 2:
PATOLOGÍA RESPIRATORIA Manual de p
Page 3 and 4:
Reservados todos los derechos. Ning
Page 5 and 6:
Caballero Sánchez-Robles, P. Servi
Page 7 and 8:
García Fadul, C. Servicio de Neumo
Page 9 and 10:
Malo de Molina, R. Servicio de Neum
Page 11 and 12:
Ruiz Cobos, M.A. Servicio de Neumol
Page 13 and 14:
Prólogo Para la Vocalía MIR supon
Page 15 and 16:
Sumario 1. Historia clínica en pat
Page 17 and 18:
31. La punción aspiración con agu
Page 19 and 20:
22 O. Navarrete Isidoro et al 4) An
Page 21 and 22:
24 La exploración física general
Page 23 and 24:
26 TABLA 3. Alteraciones en la ausc
Page 25 and 26:
2. Técnicas de Imagen I: Radiograf
Page 27 and 28:
Técnicas de Imagen I: Radiografía
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA 3. Técni
Page 37 and 38:
Técnicas de Imagen II: TAC y PET -
Page 39 and 40:
Técnicas de Imagen II: TAC y PET m
Page 41 and 42:
Técnicas de Imagen II: TAC y PET F
Page 43 and 44:
48 A. Casanova et al LA RM EN EL CA
Page 45 and 46:
50 A. Casanova et al LA RM EN PATOL
Page 47 and 48:
52 FIGURA 7. Ecografía torácica q
Page 49 and 50:
54 A. Casanova et al FIGURA 8. Gamm
Page 51 and 52:
5. Técnicas de diagnóstico en cir
Page 53 and 54:
Técnicas de diagnóstico en circul
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
68 A. Ortega González et al FIGURA
Page 63 and 64:
70 Sat O2 PaO2 en mmHg 100% 677 98,
Page 65 and 66:
72 Uso pletismográfico (valor muy
Page 67 and 68:
74 • Movimiento (particularmente
Page 69 and 70:
76 A. Ortega González et al Para e
Page 71 and 72:
78 Condiciones que afectan al PetCO
Page 73 and 74:
80 FIGURA 9. Elevación en línea b
Page 75 and 76:
82 - El ángulo α representa el á
Page 77 and 78:
84 A. Ortega González et al FIGURA
Page 79 and 80:
86 • Membrana del sensor dañada.
Page 81 and 82:
7. Gasometría arterial MR Herrero
Page 83 and 84:
Gasometría arterial Técnica para
Page 85 and 86:
Gasometría arterial • Arteria hu
Page 87 and 88:
Gasometría arterial 2) Se punciona
Page 89 and 90:
8. Pruebas de función respiratoria
Page 91 and 92:
Pruebas de función respiratoria I:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
9. Pruebas de función respiratoria
Page 99 and 100:
Pruebas de función respiratoria II
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
INTRODUCCIÓN 10. Pruebas de funci
Page 109 and 110:
117 Pruebas de función respiratori
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
126 Estímulo directo Células efec
Page 119 and 120:
128 medicamentos que debe evitar an
Page 121 and 122:
130 FIGURA 2. Prueba de provocació
Page 123 and 124:
132 C. Valenzuela et al Diferencias
Page 125 and 126:
12. Pruebas de ejercicio cardiopulm
Page 127 and 128:
Pruebas de ejercicio cardiopulmonar
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
146 accesorios necesarios para toma
Page 137 and 138:
148 G. M. Mora Ortega et al que fac
Page 139 and 140:
150 G. M. Mora Ortega et al tivo mi
Page 141 and 142:
152 G. M. Mora Ortega et al Ante un
Page 143 and 144:
154 G. M. Mora Ortega et al - Caste
Page 145 and 146:
156 S. Alcolea Batres et al Para su
Page 147 and 148:
158 Enfermedades infecciosas Organi
Page 149 and 150:
160 S. Alcolea Batres et al ción r
Page 151 and 152:
162 S. Alcolea Batres et al Es úti
Page 153 and 154:
164 FIGURA 1. Cabezal de broncoscop
Page 155 and 156:
166 TABLA 1. Ventajas y desventajas
Page 157 and 158:
168 R. Moreno Zabaleta et al se pue
Page 159 and 160:
170 o la no disponibilidad del util
Page 161 and 162:
172 TABLA 1. Indicaciones de la bro
Page 163 and 164:
174 Estenosis inflamatoria postintu
Page 165 and 166:
176 M. E. Corpa Rodríguez et al
Page 167 and 168:
178 M. E. Corpa Rodríguez et al Lo
Page 169 and 170:
180 M. E. Corpa Rodríguez et al TA
Page 171 and 172:
182 M. E. Corpa Rodríguez et al TA
Page 173 and 174:
184 M. E. Corpa Rodríguez et al BI
Page 175 and 176:
186 A. Alcorta et al transductor en
Page 177 and 178:
188 A B A. Alcorta et al FIGURA 3.
Page 179 and 180:
190 TABLA 1. Indicaciones de la eco
Page 181 and 182:
192 A. Alcorta et al C) Afectación
Page 183 and 184:
18. Hipersomnolencia: Test clínico
Page 185 and 186:
Hipersomnolencia: Test clínicos y
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194: 19. Técnicas de exploración de la
Page 195 and 196: Técnicas de exploración de la ví
Page 201 and 202: 20. Poligrafía respiratoria. Polis
Page 203 and 204: Poligrafía respiratoria. Polisomno
Page 205 and 206: Poligrafía respiratoria. Polisomno
Page 207 and 208: 21. Terapias con presión positiva
Page 209 and 210: Terapias con presión positiva en l
Page 215 and 216: 228 M. Valle Falcones et al para el
Page 217 and 218: 230 M. Valle Falcones et al En el c
Page 219 and 220: 232 M. Valle Falcones et al BIBLIOG
Page 221 and 222: 234 Y. Rubio Socorro et al TABLA 1.
Page 223 and 224: 236 TABLA 2. Indicación de VMNI en
Page 225 and 226: 238 TABLA 4. VMNI en pacientes con
Page 227 and 228: 240 Gasometría inicial No Reajusta
Page 229 and 230: 242 te un mínimo de dos o tres dí
Page 231 and 232: 244 Y. Rubio Socorro et al La atenc
Page 233 and 234: 246 marcadores. Dentro del cáncer
Page 235 and 236: 248 No Microbiológicos F.J. Carri
Page 237 and 238: 250 Usado para monitorizar la infla
Page 239 and 240: 252 4. Reducir la cantidad de conta
Page 241 and 242: 254 S. Sánchez Cuéllar et al 3. C
Page 243: 256 TABLAS 2 y 3. Otros elementos v
Page 247 and 248: 260 S. Sánchez Cuéllar et al Insu
Page 249 and 250: 262 A. Nistal Rodríguez et al ó 5
Page 251 and 252: 264 A. Nistal Rodríguez et al TABL
Page 253 and 254: 266 A. Nistal Rodríguez et al Como
Page 255 and 256: INTRODUCCIÓN En ocasiones, para el
Page 257 and 258: Condensado de aire exhalado ¿QUÉ
Page 259 and 260: Condensado de aire exhalado 273 •
Page 261 and 262: 28. Técnicas de estudio de la moti
Page 263 and 264: Técnicas de estudio de la motilida
Page 265 and 266: Técnicas de estudio de la motilida
Page 267 and 268: 282 S. Lucero et al 2. Antecedentes
Page 269 and 270: 284 S. Lucero et al Además, este t
Page 271 and 272: 286 S. Lucero et al que nos permite
Page 273 and 274: 288 S. Lucero et al mido, y del nú
Page 275 and 276: 290 S. Lucero et al - Richmond R L,
Page 277 and 278: 292 TABLA 1. Material necesario par
Page 279 and 280: 294 espalda recta, evitando la incl
Page 281 and 282: 296 E. Mañas Baena et al • Para
Page 283 and 284: 298 E. Mañas Baena et al introducc
Page 285 and 286: 31. La punción aspiración con agu
Page 287 and 288: La punción aspiración con aguja f
Page 289 and 290: La punción aspiración con aguja f
Page 291 and 292: 32. Mediastinoscopia M. Akiko Tamur
Page 293 and 294: Mediastinoscopia 309 Las lesiones f
Page 295 and 296:
Mediastinoscopia 311 FIGURA 4A. Esq
Page 297 and 298:
Mediastinoscopia 313 superior, tumo
Page 299 and 300:
Mediastinoscopia 315 campo y la ins
Page 301 and 302:
INTRODUCCIÓN Los avances en la tec
Page 303 and 304:
Videotoracoscopia Cuando se sospech
Page 305 and 306:
Videotoracoscopia 321 mía ofrecen
Page 307 and 308:
34. Fibrinolisis pleural R. García
Page 309 and 310:
Fibrinolisis pleural 325 FIGURA 1.
Page 311 and 312:
Fibrinolisis pleural 327 b) Empiema
Page 313 and 314:
Fibrinolisis pleural 329 - Davies C
Page 315 and 316:
332 L. Jiménez Hiscock et al najes
Page 317 and 318:
334 L. Jiménez Hiscock et al detr
Page 319 and 320:
336 TABLA 3. Indicaciones para real
Page 321 and 322:
Acidosis respiratoria, 236 Activado
Page 323 and 324:
Estadificación del cáncer de pulm
Page 325 and 326:
Presión arterial de anhídrido car
show all

PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?