PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

23. Ventilación mecánica no invasora:
técnica y control
Y. Rubio Socorro, J.M. Rodríguez González-Moro, S. López, Martín,
P. de Lucas Ramos
INTRODUCCIÓN
En el capítulo anterior se han estudiado dos temas de gran importancia
en el contexto de la ventilación mecánica no invasora (VMNI) como son los
diferentes tipos de ventiladores y las conexiones entre el paciente y el ventilador.
Queda por abordar en este tema el estudio de la técnica de instauración
de la VMNI, los controles y el seguimiento posterior que debe realizarse
y la forma de organizar una Unidad de VMNI.
INSTAURACIÓN
La técnica de inicio de la VMNI en un enfermo obliga a considerar una
serie de factores que son:
- Criterios de indicación.
- Elección del respirador.
- Elección de la conexión.
- Introducción de la ventilación.
- Monitorización inmediata.
Además, este proceso va a depender de si se trata de una modalidad
electiva, es decir de forma programa, para instaurar ventilación domiciliaria
(VMD) o de si se produce en un enfermo en situación aguda.
CRITERIOS DE INDICACIÓN
Para su estudio separaremos ambas modalidades de ventilación no invasora,
enfermos crónicos y enfermos en situación aguda.
VMNI electiva en la IRC (insuficiencia respiratoria crónica)
Hay que considerar por un lado las indicaciones etiológicas (enfermedades
tributarias de VMNI) y por otro lado los criterios clínicos y de intercambio
gaseoso que determinan el inicio de la VMNI.
a) En cuanto a los criterios etiológicos, la VMNI puede indicarse como tratamiento
de elección en la insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedades
neuromusculares, enfermedades que cursan con limitación
ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa y síndromes de hipoventilación
central, incluido el síndrome de hipoventilación-obesidad (Tabla 1
y Figuras 1 y 2). Todavía no está suficientemente demostrada la eficacia
de la VMNI en pacientes con EPOC estable, aunque si parece que un
subgrupo de ellos podría obtener beneficios (aquellos con hipercapnia
mal tolerada, ingresos frecuentes y con patología asociada como la obesidad)
(Tabla 2 y Figura 3).
b) Con respecto a los criterios clínicos y de intercambio gaseoso, éstos
dependen también de las diferentes etiologías. Con carácter general,