PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Broncoscopia terapéutica: láser, endoprótesis, braquiterapia, crioterapia... 183 a través del fibrobroncoscopio, en lesiones de pequeño tamaño). El frío produce alteración de los tejidos por varios mecanismos (alteraciones bioquímicas, vasculares e inmunológicas), y tras 5 días aproximadamente se produce la muerte y destrucción del tejido patológico. No se afecta el tejido conjuntivo, con lo que no se producen lesiones extrabronquiales, y ello lo convierte en un tratamiento bastante seguro. Al tardar varios días en ser efectivo, no se indica en situaciones de urgencia. Puede combinarse con otros tratamientos, por ejemplo la radioterapia; se ha descrito una mayor respuesta a la misma cuando previamente se han tratado las lesiones con crioterapia. Su uso es generalmente paliativo, si bien también se emplea con fines curativos en lesiones benignas sensibles al frío (se excluyen los lipomas o fibromas), tejido de granulación, papilomas o en el carcinoma in situ. En este último caso, así como en los tumores carcinoides, debe tenerse en cuenta que a veces hay afectación tumoral multifocal y/o afectación de la submucosa, con lo que habitualmente se usa como tratamiento previo a la cirugía o como tratamiento único si hay contraindicación quirúrgica por otros motivos. Uno de sus inconvenientes es que precisa seguimiento estrecho y tratamientos repetidos, debido a la posibilidad de recurrencia de las lesiones. También se ha empleado previo a la biopsia diagnóstica de tumores potencialmente sangrantes, como los carcinoides, para disminuir el riesgo de hemorragia. TERAPIA FOTODINÁMICA Consiste en la administración por vía intravenosa de un fármaco fotosensibilizante que se fija en las células tumorales a unas concentraciones más altas que en los demás tejidos. Posteriormente (unas 48-72 h después) la lesión se irradia con un láser con una longitud de onda de 630 nm, que activa el fotosensibilizante e induce la formación de radicales libres, con efecto citotóxico. También hay alteraciones a nivel de la membrana y el núcleo celular, así como necrosis isquémica por efecto antiangiogénico. Todo ello ocasiona la destrucción del tejido tumoral. Esa destrucción tumoral es progresiva, y el tejido se va eliminando en los días sucesivos; ello puede ocasionar obstrucción bronquial y fallo respiratorio, por lo que se recomienda realizar broncoscopias para limpieza y desbridamiento de la vía aérea. Se ha descrito también la posibilidad de hemoptisis masiva tras el tratamiento. Puede repetirse la irradiación dentro de los 4 ó 5 días después de la inyección del fotosensibilizante, y si se quiere repetir la administración del mismo hay que esperar un mínimo de 30 días. Los pacientes deben protegerse de la luz solar en los días sucesivos. Este tratamiento se emplea como terapia paliativa en tumores localmente avanzados que obstruyen la vía aérea, así como en estadios iniciales del carcinoma broncopulmonar, sobre todo en pacientes que rechacen o no toleren cirugía. Según la revisión realizada por Maziak et al., en el primer caso parece aliviar la sintomatología de los pacientes, si bien no parece haber un aumento significativo de la supervivencia cuando se compara con otros tratamientos como el láser o la radioterapia. En el carcinoma en estadios precoces la respuesta al tratamiento oscila entre el 30,8% y el 84,8% según las series. Parece que la respuesta es mejor en lesiones superficiales de 1 cm o menos.
184 M. E. Corpa Rodríguez et al BIBLIOGRAFÍA - Cavaliere S, Foccoli P, Farina PL. Nd:YAG laser bronchoscopy. A five-year experience with 1,396 applications in 1,000 patients. Chest 1988;94(1):15-21. - Cortese DA, Edell ES, Kinsey JH. Photodynamic therapy for early stage squamous cell carcinoma of the lung. Mayo Clin Proc 1997;72(7):595-602. - Díaz-Jiménez JP, Rodríguez AN, Díaz-Agero P. Terapia fotodinámica en el cáncer de pulmón endobronquial. Madrid: Luzan 5 SA de editores Madrid; 1999. - Dumon JF. A dedicated tracheobronchial stent. Chest 1990;97(2):328-32. - Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, Mehta AC. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med 2004;169(12):1278-97. - Mathisen DJ, Grillo HC. Endoscopic relief of malignant airway obstruction. Ann Thorac Surg 1989;48(4):469-73; discussion 473-5. - Maziak DE, Markman BR, MacKay JA, Evans WK, ant the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative Lung Cancer Disease Site Group. Photodynamic therapy in nonsmall cell lung cancer: a systematic review. Ann Thorac Surg 2004; 77:1484-91. - Sheski FD, Mathur PN. Cryotherapy, electrocautery, and Brachytherapy. Clin Chest Med 1999;20(1):123-38. - Personne C, Colchen A, Leroy M, Vourc’h G, Toty L. Indications and technique for endoscopic laser resections in bronchology. A critical analysis based upon 2284 resections. J Thoracic Cardiovasc Surg 1986;96(5):710-5.
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