PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Pruebas de Broncoprovocación Contraindicaciones Las contraindicaciones están reflejadas en la tabla 1. TABLA 1. Contraindicaciones de las pruebas de provocación bronquial inespecíficas. ABSOLUTAS Limitación grave al flujo aéreo (FEV1 < 60% del valor de referencia) Infarto de miocardio reciente (< 3 meses) o angor inestable Accidente cerebrovascular reciente (< 3 meses) Coexistencia de aneurisma arterial conocido Hipersensibilidad a la histamina o a cualquiera de los fármacos empleados Arritmia grave mal controlada RELATIVAS 127 Obstrucción de la vía aérea por la repetición de maniobras de capacidad vital forzada Limitación al flujo aéreo moderada Agudización del asma reciente Hipertensión arterial mal controlada Infección del tracto respiratorio superior reciente (menos de 3- 4 semanas) Embarazo Epilepsia que requiere tratamiento farmacológico Precauciones Aunque los protocolos de las pruebas de provocación bronquial con metacolina tienen una seguridad ampliamente reconocida, antes de realizar la prueba se deben tomar una serie de precauciones básicas para la seguridad del paciente y de la persona que realiza la prueba. A) Seguridad del paciente: Disponer del material de laboratorio adecuado, ser efectuadas por personal entrenado, realizarlas bajo supervisión médica y disponer de un equipo de reanimación y de un protocolo de actuación para poder abordar cualquier complicación que surja durante la prueba. B) Seguridad del técnico: A fin de no exponer a la persona que realiza el test a la metacolina, la habitación donde se realiza la prueba debe estar correctamente ventilada. Se deben utilizar filtros en el circuito espiratorio del paciente y es prudente evitar que personas asmáticas realicen este test. Preparación del paciente En el momento de citar al paciente para realizar la prueba de provocación, éste debe ser informado sobre el procedimiento de la prueba, los
128 medicamentos que debe evitar antes de su realización, así como de las posibles complicaciones que pueden surgir durante la realización de la misma. En general, debe evitarse una serie de medicamentos que pueden alterar el resultado y durante el tiempo equivalente a la duración de su efecto. En las tablas 2 y 3 se enumeran, respectivamente, una serie de factores que atenúan e incrementan la respuesta bronquial. TABLA 2. Factores que atenúan la respuesta bronquial. Procedimiento • Agente broncoconstrictor C. Valenzuela et al Medicación Intervalo mínimo recomendado Agonistas β-2 adrenérgicos inhalados de vida corta 8 h (Isoproterenol, b-proterenol, salbutamol, terbutalina) Agonistas β-2 adrenérgicos inhalados de vida larga 48 h (Salmeterol, formoterol) Anticolinérgicos Bromuro de ipratropio 8 h Tiotropio 48 h Metilxantinas Teofilinas de acción corta 12 h Teofilinas de acción larga 48 h Cromonas 48 h Antihistamínicos H1 72 h Antileucotrienos 3 días Alimentos (Cafeína, teína, chocolate) 24 h TABLA 3. Factores que incrementan la respuesta bronquial. Factor Intervalo libre recomendado Agentes medioambientales 1-3 semanas Sensibilizantes ocupacionales meses Infecciones respiratorias 3-6 semanas Humo del tabaco ¿? Irritantes químicos Días o meses La metacolina es la acetilmetilcolina, un derivado artificial de la acetilcolina, que se comporta como agonista muscarínico produciendo una cons-
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