PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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M. Gómez García et al
La prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) permite medir la ventilación
y el intercambio gaseoso durante el ejercicio. Los pacientes con
HAP muestran un pico de consumo de O2 (VO2) reducido, una disminución
de la tasa de pico de ejercicio, una reducción del aumento del consumo
de oxígeno al aumentar el trabajo, un umbral anaeróbico disminuido
y una reducción del pico de pulso de oxígeno. El pico de VO 2
guarda una relación con el pronóstico de los pacientes con HAP.
D) Hemodinámica: el cateterismo cardíaco derecho debe realizarse para confirmar
el diagnóstico de HAP, para valorar la severidad del impacto
hemodinámico y para medir la vasorreactividad de la circulación pulmonar.
Deberían siempre valorarse los siguientes parámetros: frecuencia
cardíaca, PAD, presión ventricular derecha (sistólica y diastólica), presión
arterial pulmonar (PAP) (sistólica, diastólica y media), presión de enclavamiento
capilar pulmonar (PCP 15 mmHg), gasto cardíaco e índice
cardíaco (por termodilución o por el método de Flick en casos de cortocircuitos
sistémico-pulmonares), presión arterial, resistencia vascular
pulmonar (RVP > 3 mmHg/l/min) y sistémica (RVS), saturación arterial y
venosa mixta (y saturación en vena cava superior en caso de cortocircuitos
sistémico-pulmonares). El cateterismo cardíaco izquierdo es necesario
en las raras circunstancias en las que no puede estimarse el PCP de
forma segura.
Las pruebas de vasodilatación aguda permiten la identificación definitiva
de los pacientes que pueden beneficiarse del tratamiento con calcioantagonistas.
Actualmente los fármacos utilizados en las pruebas agudas
son la prostaciclina, la adenosina intravenosa y el óxido nítrico inhalado,
resultando este último de elección.
Respuesta vasorreactiva aguda positiva: reducción de la PAP media 10
mmHg, alcanzando un valor absoluto de PAP media 40 mmHg con un
gasto cardíaco aumentado o sin cambios.
El paciente con hipertensión pulmonar que se beneficia del tratamiento
crónico con calcio-antagonistas requiere: a) una respuesta positiva en el
test vasodilatador agudo, con una reducción de la presión pulmonar
media mayor de 10 mmHg, alcanzando un valor absoluto < 40 mmHg;
b) verificar la eficacia sostenida en la reducción de las presiones pulmonares
tras varios meses de tratamiento crónico con altas dosis de antagonistas
del calcio.
E) Biopsia pulmonar: se recomienda su realización en casos muy seleccionados
y cuando han fracasado otras técnicas diagnósticas de menor
riesgo para el paciente y existe un alto grado de sospecha clínica.