PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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R. Esteban Calvo et al
TEST CLÍNICOS. MEDICIÓN DE LA HIPERSOMNOLENCIA.
La hipersomnolencia tiene gran prevalencia entre la población general,
su origen puede ser múltiple, e incluso puede estar solapada por más de una
patología. Su diagnóstico diferencial, del que ya se ha hablado, obliga a
conocer todas aquellas enfermedades que tienen como consecuencia la
aparición de “excesiva somnolencia diurna”.
Se dispone de pruebas subjetivas y objetivas para medir la hipersomnolencia,
no obstante es una variable difícil de medir ya que depende de la
propia percepción del sujeto y con frecuencia es diferente si se le pregunta
al paciente o a su familia. Existen 4 grados según la severidad (Figura 3).
Grado de excesiva somnolencia durante el día (ESD)
1. No hay ESD.
2. LEVE: Episodios infrecuentes de ESD que ocurren en situaciones pasivas (viendo TV,
leyendo, viajando como pasajero). Producen poca repercusión sobre las actividades
de la vida diaria.
3. MODERADA: Episodios de ESD que ocurren regularmente en situaciones que requieren
cierto grado de atención (conciertos, teatros, reuniones). Producen cierto impacto
en las actividades de la vida diaria.
4. GRAVE: Episodios de ESD diarios en situaciones francamente activas (hablando,
comiendo, paseando), altera de forma importante las actividades habituales.
FIGURA 3
EVALUACIÓN CLÍNICA. TEST CLÍNICOS.
Todos los pacientes deben ser evaluados en la consulta de sueño y la
herramienta más importante sigue siendo una buena anamnesis y exploración
clínica, también se aconseja indagar acerca de información complementaria
que permita descartar comorbilidad asociada o complicaciones.
Toda la información recogida será útil para decidir la estrategia terapéutica
adecuada. Es caso de sospechar SAOS se investigará sobre los tres síntomas
principales: ronquido, pausas respiratorias e hipersomnolencia. Se ha observado
también la presencia de otros síntomas relevantes como la sensación
de fatiga o cansancio (con alto valor diagnóstico siempre que no sea atribuible
a otras causas) así como síntomas neuropsicológicos o sexuales. Reseñar
en la historia clínica una mínima agenda de sueño del paciente (de entre dos
a cuatro semanas) también es sumamente importante, que recoja datos
como la hora de acostarse y levantarse del sujeto, el número de horas que
duerme, la presencia de insomnio o no y el tipo de trabajo del paciente.
Entre las pruebas complementarias requeridas se incluye la realización
de analítica básica ( hemograma y bioquímica ), se pueden solicitar hormonas
tiroideas (TSH), radiografía de tórax P-A, electrocardiograma, espirometría
con curva flujo-volumen (en caso de sospecha de enfermedad respiratoria),
exploración de la vía aérea superior y solicitar informe ORL en caso de
detectar alguna alteración relevante. Se puede solicitar gasometría en caso
de sospechar alteración del intercambio gaseoso y/o ecocardiograma en
caso de sospechar patología cardíaca.