PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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A. Nistal Rodríguez et al
Como en el TT la interpretación de los resultados es diferente en relación
con el riesgo de infección tuberculosa que tiene la persona a la que se
aplica el test. En personas con riesgo elevado de infección tuberculosa se
considera positivo un porcentaje de respuesta tuberculínica mayor o igual al
15%, mientras que en sujetos con bajo riesgo de infección es positivo un
resultado mayor o igual al 30%.
Desde el punto de vista comercial se han desarrollado dos tipos de tests,
QuantiFERON-TB test (Cellestis Limited, Carnegie, Victoria, Australia) y T
SPOT-TB test (Oxford Inmunotec, Oxford, UK).
El QuantiFERON-TB de primera generación utiliza sangre completa y
mide la respuesta de IFNG a PPD con ELISA. Fue el primero que se comercializó,
ha sido aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) en el
2001, y está comercialmente disponible en muchos países. Existe una versión
mejorada, QuantiFERON-TB Gold (que utiliza ESAT6 y CFP10), que está
disponible actualmente en Europa y fue aprobado por la FDA en 2005.
El T SPOT-TB utiliza células mononucleares de sangre periférica, y mide
la respuesta a ESAT6 y CFP10, cuantificando el número de células T productoras
de IFNG, mediante ELISPOT, está probado para su uso en Europa y se
encuentra en tramitación para su aprobación por la FDA.
Dentro de los nuevos tests se pueden obtener diferentes resultados que
dependen de la técnica utilizada: cuando se utilizan antígenos de la región
RD1 aislados, se obtiene una alta especificidad, pero una relativa baja sensibilidad
(en estos casos el TT tendría mayor sensibilidad); si usa como antígeno
PPD se obtiene una alta sensibilidad, pero una baja especificidad, y se
obtienen los mejores resultados de sensibilidad y especificidad con la utilización
de combinaciones de antígenos ESAT6 y CFP10 (QuantiFERON TB Gold
y T SPOT-TB), lo que facilitaría la distinción entre positividad por BCG, exposición
a MNT e infección por MT.
La concordancia o grado de acuerdo, entre el TT y los nuevos test que
cuantifican INFG se encuentra en el rango del 60-80%.
La variabilidad entre los estudios realizados es notable, y en su mayoría
se deben al tamaño muestral, no ser totalmente ciegos a los resultados de
los tests, y haberse realizado en lugares con alta prevalencia de enfermedad
tuberculosa, programas de vacunación con BCG, y exposición a MNT (TT
positivo e INFG negativo).
Estos nuevos tests diagnósticos presentan algunas ventajas sobre el TT:
se realizan in vitro y no necesitan mediciones, el resultado no está sujeto a
variaciones intra e inter observador en la lectura, no precisan personal entrenado
para la lectura; los resultados pueden estar disponibles en 24 horas, y
es necesaria una sola visita, mientras que el TT obliga a una segunda visita
para realizar la lectura. Sin embargo, también tienen ciertas limitaciones: la
necesidad de extraer una muestra de sangre de al menos 5 ml que debe ser
procesada e incubada con el antígeno en curso de las 12 horas siguientes a
su obtención, lo que puede determinar errores en la exactitud del test por
mala manipulación o transporte. Además, son de un coste elevado y precisan
de una infraestructura de laboratorio, capaz de realizar las técnicas de
ELISA o ELISPOT.
En la actualidad los Centers for Disease Controls and Prevention (CDC)
establecen el uso del QuantiFERON-TB en los siguientes grupos: