PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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G. M. Mora Ortega et al
Ante un derrame pleural de causa desconocida, después del estudio del
líquido y pleura, está indicado la FBC para descartar enfermedad obstructiva,
infecciosa y/o neoplásica.
En los pacientes con trasplante pulmonar, el descenso de un 10% del
FEV1 en la espirometría, la aparición de disnea y/o infiltrados radiológicos
pueden ser debidos a enfermedad infecciosa o rechazo agudo o crónico. La
diferenciación entre estas patologías requiere estudios microbiológicos y
citohistológicos de muestras de BAS, BAL y BTB obtenidas mediante FBC.
La persistencia de fuga aérea a través del drenaje tras una cirugía torácica
obliga a descartar fístulas broncopleurales, mediante exploración del
muñón quirúrgico.
La citología de esputo positiva para neoplasia, incluso cuando la radiografía
de tórax es normal es una indicación de FBC para descartar o confirmar
un carcinoma broncogénico.
En el trasplante pulmonar también está indicado realizar una FBC protocolizada
con toma de BAL y BTB en determinadas fechas (1º, 3º, 6º y 12º
mes postrasplante) dada la alta incidencia de rechazo agudo en ese momento,
incluso en ausencia de síntomas y/o signos clínicos. Aunque más discutido
su rentabilidad diagnóstica, hay equipos que consideran indicado la
revisión periódica del muñón quirúrgico tras resección de carcinomas broncogénicos.
Indicaciones terapéuticas:
Aunque la broncoscopia intervencionista se realiza con BR debido a su
mayor calibre de trabajo y la mayor seguridad de ventilación del paciente
en caso de complicaciones, la FBC tiene algunas indicaciones terapéuticas
que se indican en la tabla 7.
En el caso de la hemoptisis es controvertida la utilidad terapéutica real
de la FBC. No obstante, la aplicación de suero salino helado, adrenalina al
1/20.000, las aspiraciones continuas para hacer taponamiento en el bronquio
sangrante o la colocación de un catéter de oclusión (tipo Fogarty),
todo ello realizado a través de FBC, permite resolver la mayoría de las
hemoptisis, reservando el BR para la hemoptisis masiva.
La estenosis de tráquea o bronquios producido por tumores o patología
inflamatoria puede resolverse mediante diferentes técnicas (ver tabla 7) que
se aplican mediante FBC. En otras ocasiones, según la patología causante de
la estenosis o su gravedad es preferible intervenir mediante el BR.
Las fístulas broncopleurales que aparecen en el postoperatorio de una
resección pulmonar tienen una elevada mortalidad a pesar de la reintervención
quirúrgica. La aplicación de sustancias sellantes, prótesis o inyección
subcutánea de tejido expansor mediante FBC permite resolver más del 80%
de las fístulas con nula morbilidad.
CONTRAINDICACIONES DE LA FIBROBRONCOSCOPIA
La FBC es un procedimiento seguro y generalmente bien tolerado en la
mayoría de los casos. Antes de contraindicar la exploración se debe hacer
una valoración en cada caso del balance beneficio / riesgo de la prueba.
Podemos considerar únicamente como contraindicaciones absolutas la
negación del paciente o sus familiares, la falta de conocimientos o experiencia
del personal y la ausencia del material necesario.