PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

192
A. Alcorta et al
C) Afectación de los ganglios linfáticos:
Es fundamental conocer la afectación ganglionar para la estadificación
del cáncer de pulmón. Con ecofibrobroncoscopia se pueden identificar ganglios
linfáticos de hasta 2-3 mm de diámetro en condiciones favorables, así
como su estructura interna y vasos linfáticos acompañantes. No existen en
la actualidad datos fiables en cuanto a tamaño, bordes o ecogenicidad y
homogeneidad interior de los ganglios linfáticos que sean específicos de
afectación metastásica, por lo que es necesaria la confirmación citológica. La
ecofibrobroncoscopia ha demostrado ser útil en la localización de las adenopatías
previo a la realización de punción transbronquial o transtraqueal,
mejorando los resultados diagnósticos, alcanzando la punción guiada una
sensibilidad de hasta el 95% en ganglios linfáticos mayores de 1,5 cm,
pudiendo así disminuir la necesidad de mediastinoscopia en muchos casos.
D) Lesiones parenquimatosas periféricas:
La aplicación del ultrasonido en el parénquima pulmonar presenta una
especial dificultad al existir múltiples artefactos debido a la reflexión de las
ondas a causa del aire presente en el mismo. Sin embargo, gracias a la diferencia
de ecogenicidad con respecto al parénquima, las masas intrapulmonares
pueden localizarse con precisión mediante ecofibrobroncoscopia.
Además, el análisis de la estructura de las lesiones periféricas mediante eco
ayuda a diferenciar la naturaleza de las mismas, como atelectasia, tumores
o infiltrados inflamatorios, ya que poseen diferentes características ecográficas.
Las masas periféricas muestran bordes bien delimitados por la fuerte
interfase producida entre el pulmón aireado y la lesión. Las zonas de atelectasia
adyacentes al tumor tienden a presentar una mayor reflexión que el
tumor debido a las múltiples interfases entre los alvéolos aireados y colapsados.
En algunos casos la imagen del tumor puede mostrar áreas oscuras
debido a la necrosis tumoral.
La fluoroscopia es el método habitualmente empleado como guía de las
biopsias transbronquiales. Sin embargo, algunos autores han demostrado la
utilidad de la ecobroncoscopia como guía en la biopsia transbronquial de
lesiones periféricas. Estudios recientes han demostrado que, para la biopsia
de nódulos periféricos menores de 3 cm, en ocasiones no detectables con
fluoroscopia, la guía con eco es un método seguro y efectivo, aumentando
el rendimiento de la biopsia endoscópica. Sin embargo, a pesar de las buenas
imágenes obtenidas mediante ecofibrobroncoscopia, la sensibilidad de
las muestras obtenidas en lesiones periféricas guiadas por eco disminuye al
aumentar la distancia desde el hilio a la lesión.
CONCLUSIONES
Aunque actualmente la ecofibrobroncoscopia no es una técnica que se
emplee de forma rutinaria, hay grupos que sí la utilizan en su práctica clínica
habitual. Su utilidad en el diagnóstico y estadificación del carcinoma
broncogénico y en el estudio de lesiones mediastínicas está demostrada por
diversos estudios realizados en los últimos años. A medida que aumenta la
experiencia y el aprendizaje de esta técnica, su utilización se amplía, siendo
cada vez más los centros y unidades endoscópicas que la incorporan en su
práctica habitual. No obstante, existen cada vez más estudios prospectivos