PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Ecobroncoscopia
A pesar de que en estudios experimentales la profundidad de la invasión
tumoral puede clasificarse en cuatro niveles (submucosa, cartilaginosa,
adventicia e invasión más allá de la adventicia), según los resultados de la
ecofibrobroncoscopia en estudios clínicos, la invasión de la capa cartilaginosa
indicará la afectación en profundidad de un tumor. De esta forma, esta
técnica es de gran utilidad en la decisión terapéutica entre los pacientes con
cáncer precoz de tipo central, considerándose por algunos autores lesiones
susceptibles de tratamiento endobronquial con fotodinamia aquellos tumores
que no infiltran el cartílago, mientras que si lo hacen, se consideran subsidiarios
de cirugía. Por otro lado, algunos estudios han demostrado una
mayor rentabilidad de la ecofibrobroncoscopia en comparación con la TAC
en el diagnóstico de tumores que invaden la pared traqueobronquial desde
fuera.
En estenosis de vías aéreas centrales la ecofibrobroncoscopia se utiliza
para determinar su extensión, ayudando a diferenciar, en el caso de lesiones
tumorales, la base de implantación, la superficie y la profundidad de la invasión
de la pared bronquial y mediastino. Estos datos son importantes en
caso de realizar una desobstrucción endoscópica, ya que pueden ayudar en
la elección del método de desobstrucción (láser, prótesis, etc.).
B) Estudio de estructuras mediastínicas
191
- Infiltración tumoral de las estructuras mediastínicas:
El diagnóstico de infiltración de estructuras mediastínicas como esófago,
aorta, vena cava o arteria pulmonar es de crucial importancia en la estadificación
preoperatoria, ya que si alguna de estas estructuras estuviera
infiltrada no estaría indicado el tratamiento quirúrgico. Con frecuencia
resulta difícil realizar esta distinción con métodos radiológicos. Sin
embargo, con la ecofibrobroncoscopia podemos ver la relación del
tumor con respecto a las estructuras mediastínicas y si existe o no infiltración
de las mismas.
- Otras lesiones mediastínicas:
Las lesiones mediastínicas sólo pueden visualizarse por ecobroncoscopia
si se encuentran a una distancia detectable por las ondas de ultrasonido.
Así, las lesiones retroesternales o localizadas en mediastino posterior
no serán visibles con ecofibrobroncoscopia. Es útil para distinguir entre
lesiones quísticas y sólidas pudiendo evitar en ciertos casos realizar una
TAC. También se emplea para diferenciar la infiltración de la compresión
de la vía aérea por lesiones mediastínicas, como bocio, cáncer de tiroides
o timomas. Permite además la realización de punciones transbronquiales
o transtraqueales de lesiones mediastínicas si están en contacto
directo con la vía aérea.
Los grandes vasos adyacentes a la vía aérea central son fácilmente
visibles con eco, pudiendo detectar malformaciones vasculares (más frecuentes
en la infancia) o aneurismas aórticos que compriman la vía
aérea, pudiendo evitar la realización de pruebas más agresivas como la
angiografía.