PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Broncoscopia terapéutica: láser, endoprótesis, braquiterapia, crioterapia... TABLA 2. Contraindicaciones de la broncoscopia terapéutica. Contraindicaciones de broncoscopia terapéutica Comorbilidad asociada de peor pronóstico. Inestabilidad hemodinámica. Diátesis hemorrágicas. ASA III o IV por otra causa distinta de la afectación bronquial. Carcinomas in situ valorar TFD, electrocoagulación, láser, crioterapia con intención curativa. Ver tabla 1 Valorar broncoscopia rígida adyuvante a la cirugía No No Cirugía Sí Broncoscopia rígida urgente Sí Sí Tumores malignos de la vía aérea central Cuadro asfíctico No Estadificación y valoración funcional Resecables y operables No Sí Sí Broncoscopia terapéutica. Ver algoritmo III Sí Curación Sí No Valorar broncoscopia terapéutica - paliativa - adyuvante a quimio/radio Ver indicaciones tabla 1 No Quimioterapia y/o Radioterapia Remisión completa Valorar rescate para la cirugía Sí 173 Progresión o complicaciones endobronquiales ALGORITMO I. De actuación en las lesiones malignas de la vía aérea central.
174 Estenosis inflamatoria postintubación Presentación como cuadro asfíctico Valorar resecabilidad por Cirujano Torácico Estenosis quirúrgicas Granulomas Fibrosis < 10-15 mm Intraluminales ausencia daño cartílago Tipos I-II de Cotton Broncoscopia rígida Láser Valorar resultados Buenos No Cirugía Estenosis no quirúrgicas Malos En función de - Broncofibroscopia - TAC en 3D - Resección < 50% de la longitud traqueal - Funcionalidad CV Broncoscopia rígida Longitud > de 15 mm Daño transmural al cartílago Estenosis malácicas Valoración riesgos Operable Valorar Broncoscopia para - optimización - tentativa Sólo láser sin prótesis ALGORITMO II. De actuación en las estenosis inflamatorias. Sí Broncoscopia rígida urgente M. E. Corpa Rodríguez et al Aplicar según disponibilidad Dilatación mecánica con BR Láser (preferentemente CO2) Contraindicación definitiva paciente no operable Contraindicación temporal por - Factores generales corregibles - Factores locales corregibles - granulomas - inflamación - infección Broncoscopia rígida Láser y/o prótesis como puente temporal Resolución factores riesgo Estenosis fija Láser y endoprótesis Estenosis variable (malacia) Endoprótesis Valorar Persisten Se asumen
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