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Marcadores biológicos en neumología clínica 249 Enzima convertidora de angiotensina (ECA). Para el diagnóstico de Sarcoidosis la sensibilidad de la ECA varía entre el 60-80% según los distintos estudios, por tanto una ECA normal no excluye el diagnóstico. En cuanto a la especificidad que está entre el 70- 90%, y constituye un marcador de la actividad de la enfermedad. Existen falsos positivos en la tuberculosis miliar y otras entidades poco frecuentes en nuestro medio como serían la esquistosomiasis, la enfermedad de Gaucher, cirrosis biliar primaria y la lepra. La cuantificación de la IgE específica Al determinar los títulos de IgE lo primero que debe considerarse es si nos referimos a IgE total o a IgE específica. IgE total es la suma de todas las moléculas de IgE contra las múltiples especificidades antigénicas que tenga el individuo mientras que IgE específica es la cantidad de IgE contra un antígeno determinado. La demostración de anticuerpos IgE contra un alérgeno demuestra exposición previa, pero no prueba que los síntomas alérgicos del paciente se relacionan con el alérgeno específico. Su determinación por técnicas de RAST, en el Asma puede ser útil cuando el paciente recibe medicación sintomática que pueda alterar el resultado de las pruebas cutáneas o ante la existencia de hipersensibilidad cutánea a la histamina. También puede ser útil para la confirmación de sensibilización de los agentes ocupacionales. Recientemente se ha introducido la determinación de la proteína catiónica del eosinófilo (ECP), sea en sangre periférica, orina, esputo o en el líquido del lavado broncoalveolar como marcador de la intensidad de la inflamación en el asma. Aunque los datos recogidos en la literatura son prometedores, se necesitan más estudios para establecer sus verdaderas indicaciones. Aunque el aumento de los títulos de IgE está frecuentemente asociado a la enfermedad atópica, debe tenerse en cuenta que también se pueden encontrar niveles altos de IgE en otras enfermedades no atópicas. Concentración del cloro en el sudor Dentro del diagnóstico de fibrosis quística (FQ) el principal marcador biológico, de utilidad clínica sería el cálculo de la concentración del cloro en el sudor. Ésta constituye en el momento actual la principal prueba diagnóstica en el estudio de ésta enfermedad, valores superiores a 60 mmol/L es diagnóstica en el mayor número de casos de FQ, entre 40 y 60 la interpretación es dudosa, y menores de 40 es negativa. En cualquier caso la confirmación del diagnóstico de FQ se basa en una serie de criterios diagnósticos entre los que se incluye un estudio genético, diferencia del potencial nasal transepitelial y el cribado neonatal. Lo más relevante es pues que un test del sudor negativo no excluye el diagnóstico de esta entidad. Óxido Nítrico Diversos estudios han demostrado valores aumentados de NO exhalado (NOe) en pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). De esta forma ha quedado establecido el NOe como el primer marcador no invasivo de inflamación en las vías aéreas.
250 Usado para monitorizar la inflamación de la vía aérea, es de gran utilidad en el asma, pero su uso es más controvertido en EPOC, porque los niveles del (NOe están fuertemente interferidos por el hábito tabáquico. Otros marcadores en estudio serían los eicosanoides, peróxido de hidrógeno, leucotrienos, isoprostanos y derivados del (Noe). Procalcitonina Niveles incrementados de la misma en neumonías graves, se asocian a mayor incidencia de bacteriemia, sepsis severa, complicaciones y finalmente mortalidad. Proteína C reactiva y receptor soluble desencadenante expresado en las células mieloides (RSDEM-1) Presentan de igual manera, evidencias de ser marcadores pronósticos en las neumonías, aunque en el momento actual no parece indicado hacer recomendaciones sobre su uso en la práctica clínica habitual. TABLA 4. Principales usos clínicos de los marcadores no microbiológicos. Marcadores no microbiológicos Uso clínico DÍMERO D Alto VPN en pacientes con baja probabilidad clínica para diagnóstico de TEP. Factor predictor clínico en neumonías TROPONINA T Y L Factor pronóstico en TEP BNP Factor pronóstico en TEP ECA Diagnóstico de sarcoidosis IG E TOTAL Y ESPECÍFICA Diagnóstico de asma CLORO Diagnóstico de fibrosis quística F.J. Carrión et al NO EN AIRE EXHALADO Monitorización inflamación de vía aérea PROCALCITONINA Factor de gravedad en neumonías BIBLIOGRAFÍA - Ferrer Sancho. Marcadores tumorales en líquido pleural. Hospital General Vall d’Hebron. Barcelona. Arch Bronconeumol 2000; 36: 295-297. - Boussekey N. Leroy O. Diagnostic and prognostic value admission procalcitonin levels in community acquired pneumonia in an intensive care unit. Infecction. 2005; 33:257-263. - J Sánchez de Cos Escuín y J Hernández Hernández. Marcadores tumorales y cáncer de pulmón. ¿Qué hay de nuevo? Arch Bronconeumol 2004; 40: 35 – 40. - Querol-Ribelles, J.M. ,Tenias J.M. Plasma d-Dimer levels correlate with outcomes in patients with community-acquired pneumonia. Chest. 2004; 126:1087–1092. - Kelly J. Plasma D-Dimers in the Diagnosis of Venous Thromboembolism. Arch Intern Med. 2002;162:747-756. - Kharitonov S. Exhaled Markers of Pulmonary Disease Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2001; 163:1693-1722.
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