PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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30. Toracocentesis y biopsia pleural ciega E. Mañas Baena, A. Cabañero Sánchez y E. Pérez Rodríguez CONCEPTO La toracocentesis es la punción transtorácica que se realiza para obtener líquido pleural con fines diagnósticos y/o terapéuticos. INDICACIONES • Toracocentesis diagnóstica: Todo derrame pleural de más de 1cm de grosor en Rx de tórax en decúbito ipsilateral, no secundario a insuficiencia cardíaca clara. • Toracocentesis terapéutica: Derrame pleural causante de insuficiencia respiratoria y/o compromiso hemodinámico. CONTRAINDICACIONES • Escaso líquido pleural (menos de 1 cm); se podría plantear ecografía torácica en casos seleccionados. • Alteraciones graves en la coagulación; se podría realizar con aguja fina en pacientes anticoagulados y en pacientes con trombopenia > 50.000/ul. La elevación de la uremia y/o creatinina en pacientes con insuficiencia renal pueden producir defectos en el proceso de hemostasia. • Infección o quemaduras extensas de la piel y/o pared torácica. • Mala colaboración del paciente. MATERIAL ESPECÍFICO El material necesario para realizar una toracocentesis se detalla en la Tabla 1 y se muestra en la Figura 1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE • Se explica al paciente el procedimiento a realizar y se pide el consentimiento firmado. • Se aconseja la extracción de una muestra de sangre venosa simultánea a la realización de la técnica. • Con el enfermo de pie o sentado y los brazos pegados al cuerpo, se localiza la punta de la escápula; ésta indica cuál es el octavo espacio intercostal, que debe ser como máximo el punto más bajo de punción. • Posteriormente, el enfermo sentado al borde de la cama o en sillón reclinable, con la espalda recta y apoyando el brazo del hemitórax afecto en el hombro contralateral (figura 2) o con los brazos descansando en una almohada colocada en una mesa auxiliar situada delante de él. Esta actitud permite el ascenso y lateralización de la punta de la escápula, la separación de los espacios intercostales y el descenso del diafragma. La
292 TABLA 1. Material necesario para realización de una toracocentesis. Jeringas de 5-50 ml 1 de 5cc para pH 1 de 10cc para anestesia 1 de 20cc para extracción de líquido a analizar 1 de 50cc si se procesan muestras especiales Llave de tres pasos Guantes, paño y gasas estériles Esparadrapo o apósito adhesivo Atropina FIGURA 1. Material de toracocentesis y biopsia pleural (aguja Ramel). Material específico Material para recepción de muestras E. Mañas Baena et al 3-4 Agujas de uso intramuscular y/o angiocatéter 14G-16G Sistema de aspiración Alargadera para conexión a sistema de vacío Solución desinfectante Anestésico; lidocaína o mepivacaína al 1-2% FIGURA 2. Posición y marcaje de punto de punción. FIGURA 3. Sillón reclinable. FIGURA 4. Extracción líquido pleural.
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