PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Broncoscopia rígida: técnica e indicaciones
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Hay veces que al pasar la epiglotis vemos en el campo de visión los cartílagos
aritenoides en vez de las cuerdas. En este caso, se debe realizar un movimiento
ascendente de todo el broncoscopio rígido para situar éste en el
campo de visión de ambas cuerdas vocales. De esta forma, una vez situado
el broncoscopio en la tráquea se debe colocar éste con el bisel nuevamente
hacia delante avanzando hasta tercio medio de la tráquea, con lo que nos
aseguramos de que las fenestraciones del broncoscopio están en la tráquea
y no existen fugas aéreas. Tras iniciar las maniobras de ventilación se puede
comenzar con el tratamiento previsto. En situaciones de mayor dificultad
orofaríngea o menor pericia con la técnica, la introducción del broncoscopio
se puede realizar con la ayuda de un laringoscopio que eleve la epiglotis
y ayude a visualizar las cuerdas vocales.
Desarrollo de la broncoscopia
Una vez que se han pasado las cuerdas vocales, el broncoscopista asume
la postura normal de trabajo (Figura 4) y mirando a través de la luz del broncoscopio
coloca la cabeza del paciente en la posición óptima para conseguir
una máxima visión de la vía aérea traqueal. Los movimientos dentro del
árbol traqueo-bronquial deben ser suaves, y en ningún caso se debe forzar
el avance ya que se podría lesionar la vía aérea. Todas las maniobras deben
realizarse en la dirección del eje de la vía aérea. El árbol bronquial izquierdo
es algo más difícil de examinar porque se encuentra más horizontalizado
que el derecho. Para facilitar su acceso la cabeza del enfermo se debe girar
ligeramente hacia el hombro derecho y el extremo proximal del broncoscopio
igualmente hacia la derecha. El árbol bronquial derecho es más fácil de
examinar y generalmente no requiere ningún tipo de movimiento extra de
la cabeza del paciente o del broncoscopio. Con el broncoscopio rígido sólo
FIGURA 4. Resección mecánica con broncoscopio rígido.