110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

102
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
ATENŢIE! fragmentele tisulare foarte aderente
sugerează placentă acreta. Efortul de extragere
al lor poate duce la o masivă hemoragie şi/sau
perforaţie uterină. Dacă sângerarea continuâ în
condiţiile unui uter ferm retractat se consideră
problema unei coagulopatii.
Fig. 4. Corectarea manuala a inversiunii
uterine.
Fig. 3. Extragerea placentei.
3. Inversiunea uterină
În timpul manevrelor de extragere a
placentei, în cazul când aceasta este
aderentă de fundul uterin, poate apărea
inversiunea uterină.
Repoziţionarea uterului trebuie făcută cât
mai rapid.
Se iau măsurile generale de combatere a
şocului algic.
Se administrează antibiotic profilactic.
Se repozitionează fundul uterin prin
împingerea acestuia cu o mână prin cervix
(Fig. 4). Dacă placenta nu a fost evacuată,
se face extragerea manuală a acesteia după
corectarea inversiunii uterului.
Dacă manevra nu a avut success, se va
încerca repoziţionarea uterului sub
anestezie generală-Halotan ( are avantajul
de a relaxa uterul).
Dacă manevra nu a avut success nici acum,
se consideră repoziţionarea uterului prin
corecţie abdomino-vaginală sub anestezie
generala.
Odată corectată inversiunea, se
adminstrează oxitocin 20 U în 1 L ser
fiziologic, 10 picături/minut.
Dacă uterul nu se contractă sub perfuzie
oxitocică, se administrează ergometrin 0,2
mg iv.
ATENŢIE! NU se administrează oxitocin până
nu se realizează corecţia inversiunii uterine.
DE REŢINUT
o Periodul III al naşterii necesită o atenţie deosebită, nefiind lipsit de riscuri şi complicaţii.
o Echipa medicală trebuie să cunoască şi să urmeze procedurile standard în caz de apariţie a
complicaţiilor.
o Managementul activ al delivrenţei trebuie aplicat în locul expectativei.