110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

122
• Lauzia imediată este reprezentată de primele
24 ore după naştere şi se caracterizează printro
stare de epuizare consecutivă travaliului;
hipertermia uşoară, frisonul fiziologic şi o
stare depresivă inexplicabilă întregesc tbloul
acestei perioade în care pot apare crize
eclamptice, hemoragii şi tulburări de micţiune.
• Lauzia propriu-zisă începe din a doua zi
postpartum şi se continuă până în a zecea zi,
fiind perioada de iniţiere a lactaţiei, de
involuţie uterină rapidă, de reluare a
tranzitului, dar şi intervalul de timp în care
apar cel mai frecvent infecţii puerperale şi
accidente tromboembolice.
• Lauzia tardivă este cuprinsă între ziua 11 şi 6-
8 saptamani postpartum, perioadă în care
modificările organismului matern sunt lente,
dar potenţialele stări patologice de gravitate
extremă deoarece ele reprezintă complicaţii
tardive, adesea insidioase ale infecţiilor
debutate în faza anterioară.
III. MODIFICARI ALE
ORGANISMULUI MATERN
ÎN LĂUZIE
III.1. MODIFICĂRI ALE
APARATULUI GENITAL
Involuţia organelor genitale are la bază o serie
de modificări histologice:
• autoliza proteinelor intracelulare care
determină scăderea dimensională şi nu a
numărului de celule;
• diminuarea vascularizatiei care se realizează
prin scăderea calibrului şi obliterare secundară
proceselor de endarterită şi hialinizare;
• scăderea şi dispariţia edemului.
III.1.1. Uterul suferă un marcat proces de
involuţie ce îi readuce dimensiunile şi reface
elementele morfo-structurale aproape de parametrii
anteriori gestaţiei.
• Dimensiunile uterine scad cu 1-2cm/zi, fundul
uterin situându-se la nivelul ombilicului prima
zi postpartum, la jumătatea distanţei puboombilicale
a şasea zi, la nivelul simfizei către
sârşitul celei de-a doua săptămâni, la ieşirea
din lăuzie diametrele uterine fiind crescute cu
aproximativ 1cm faţă de cele antepartum.
• Greutatea urmază aceiaşi curbă descendentă
plecând de la 1000 mg după naştere şi
atingând 500 mg la o săptămână şi 100 mg la
sfârşitul lăuziei.
Tratat de “OBSTETRICA GINECOLOGIE”
• Colul uterin păstrează 2-3 zile dilatat orificiul
cervical intern 2-3 cm; spre sfârşitul celei de-a
doua săptămţni de lăuzie aspectul mcroscopic
diferă de cel antepartum doar prin modificarea
orificiului extern în formă de fantă
transversală, dar edemul stromal şi infiltratul
leucocitar persită 3-4 luni, astfel încât
efectuarea testelor de screening sunt indicate
după acest interval.
• Poziţia uterului revine în anteverso-flexie după
prima naştere, dar mobilitatea este crescută şi
îndeosebi la multipare se pot produce deplasări
sau poate apare sindrom Masters-Allen.
• Modificările histologice interesează toate
straturile uterine dar importanţa maximă o
prezintă endometrul:
Refacerea endometrului debutează cu
desprinderea şi eliminarea stratului
superficial necrozat al deciduei bazale;
epiteliul ce tapetează fundurile de sac
glandulare reziduale în statul profund
constituie sursa viitorului endometru ce
capătă aspect proliferativ din ziua 16
postpartum. Proliferarea aceluiaşi epiteliu şi
alunecarea endometrului format în zonele
vecine vor acoperi într-un interval mai lung
de timp şi zona de inserţie placentară,
hialinizată consecutiv endarteritei
fibrinoide, trombozei venoase şi infiltrării
polinucleare debutate la câteva ore după
naştere.
Lohiile, scurgeri vaginale ce apar dupa
nastere, îşi schimbă aspectul şi scad
cantitativ de la o zi la alta: sangvinolente
(lochia rubra) în primele 2-3 zile conţinând
hematii, leucocite, resturi tisuare necrozate
şi plasma extravazată, devin
serosangvinolente (lochia fusca) în
următoarele 3-5 zile şi apoi seroase (lochia
flava) până spre sfârşitul celei de a doua
săptămâni de lăuzie; lohiile albe (lochia
alba) ce continuă până la sfârşitul lăuziei
conţin leucocite, floră vaginală, mucus
cervical, resturile celulare deciduale fiind
tot mai reduse.
Reluarea menstrelor poate surveni oricând
după 6 săptămâni, paternul endometrial de
tip secretor fiind evidenţiat în jurul zilei 44
postpartum, ceea ce nu semnifică în
majoritatea cazurilor reluarea funcţiei
ovulatorii. Dintre femeile care nu alăptează,
70% prezintă menstruaţie înainte de 12
săptămâni de la naştere, perioada medie de
restaurare a acestei funcţii fiind de 7-9
săpămâni; spre deosebire de acestea,