110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Traumatism matern şi fetal în travaliu 113
Atitudine terapeutică
Restabilirea volumului intravascular şi
corectarea coagulării intravasculare diseminate
prin administrarea de sânge şi derivate de sânge;
In unele cazuri poate fi luat în considerare
tratamentul chirurgical.
IV.4. CEFALHEMATOMUL
Apare prin hemoragie subperiostală în aria
parieto-occipitală a craniului fetal;
Poate fi asociat cu fracturi ale oaselor
parietale.
Atitudine diagnostică
Tumefacţie fluctuentă limitată de suturi ce
apare în a doua zi de viaţă;
Când este mare poate produce anemie cu icter
consecutiv;
Ocazional este bilateral.
Diagnostic diferenţial
Caput succedaneum, care nu este delimitat de
suturi şi prezintă escoriaţii;
Atitudine terapeutică
Tratamentul nu este necesar decât în cazul
infecţiei. Resorbţia este lentă;
Rareori este necesară transfuzia sanguină.
V. TRAUMATISME OSOASE
V.1.
TRAUMATISME CRANIENE
Fracturile oaselor craniului sunt rare,
interesând de obicei tabla internă;
Sunt produse de traumatisme directe : forceps,
travaliu prelungit;
Diagnosticul este confirmat radiografic;
Fracturile simple se vindecă spontan;
Fracturile cu înfundare se pot complica cu deficit
neurologic, chist leptomeningeal. Reducerea se face fie
prin presiune laterală, fie prin vacuum, fie chirurgical;
Fracturile bazei craniului se exteriorizează
prin hemoragie otică sau nazală, fiind de gravitate
mare, cu potenţial letal;
Fracturile mandibulei se tratează prin reducere
şi cerclaj cu sârmă.
V.2.
FRACTURA CLAVICULEI
Apare ca urmare a manevrelor de degajare în
cazul distociei de umăr sau a unei naşteri dificile în
prezentaţie pelviană;
Este fractura cea mai frecventă, iar sunetul
fracturii se aude în momentul naşterii;
Fracturile pot fi asimptomatice, diagnosticate
radiologic după apariţia unei tumefacţii, a unei
sensibilităţi locale sau a unei asimetrii a reflexului
Moro;
Umărul şi membrul afectat sunt imobilizate 7-
10 zile, timp în care se formează calusul şi durerea
dispare.
V.3.
FRACTURILE OASELOR
MEMBRELOR
Sunt interesate humerusul, femurul;
Apar de obicei în naşterile pelviene;
Clinic: dureri la mobilizare (copilul plânge),
reducerea mişcărilor membrului afectat, mobilitate
anormală cu întreruperea continuităţii osoase,
crepitaţii, edem;
Tratament: imobilizare cu evoluţie spre
restitutio ad integrum.
VI. LEZIUNI ALE SISTEMULUI
NERVOS
VI.1. PARALIZIA NERVULUI
FACIAL
Apare prin compresia nervului facial în cazul
aplicaţiei de forceps sau prin compresia spontană la
nivelul promontoriului sacrat;
Partea feţei afectată apare netedă şi umflată, cu
dispariţia pliului nasolabial;
Fanta palpebrală poate rămâne deschisă şi
comsura labială de partea afectată deviată în jos;
Când copilul plânge, apare o deviere către
partea neafectată;
Asimetria facială trebuie diferenţiată de
hipoplazia congenitală sau absenţa muşchiului
depresor anguli oris (depresor al comsurii labiale);
Evoluţie : de obicei are loc rezoluţia spontană
a leziunii;
Fanta palpebrală necesită obturare cu
comprese picături artificiale;
Persistenţa leziunii impune evaluare
neurologică.
VI.2. PARALIZIA DE PLEX
BRAHIAL
Apare prin elongaţia plexului brahial în caz de
distocie de umăr, răsucire brurală a gâtului la