110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Cancerul de corp uterin 457
IV. PROGNOSTIC
Din cauza potenţialului înalt şi rapid de
metastazare care caracterizează sarcomul uterin,
prognosticul este în general nefavorabil, dependent
de stadiul clinic, penetraţia miometrială, tipul
histologic şi gradul de malignitate relevat de
intensitatea mitozelor. Citologia peritoneală
pozitivă şi invazia ganglionară sunt factori
importanţi de prognostic infaust.
Supravieţuirea în remisiune la 5 ani în cazul
sarcomului stromal endometrial este de 25%, chiar
şi forma cu mioză stromală endolimfatică având o
rată a recidivelor de 50%, dar cu metastazare la
distanţă mai rară. Prognosticul leiomiosarcoamelor
este în general infaust, o durată de supravieţuire
mai crescută fiind raportată în cazul pacientelor
tinere, în premenopauză, iar o evoluţie mai agresivă
la femeile afro-americane. Tumorile mixte
mezodermale prezintă diseminare la distanţă chiar
într-un procent semnificativ dintre cazurile cu
tumori aparent limitate la uter, prognosticul lor
fiind în general rezervat.
DE REŢINUT
o Cancerul uterin este, în România, a doua formă de cancer genital ca frecvenţă după cancerul
de col uterin.
o Tipul endometrial estrogeno-dependent bine diferenţiat este preponderent, apare în
perimenopauză, frecvent pe fond de hiperplazie endometrială, asociat cu multiplii factori de
risc.
o Tipul endometrial estrogenoindependent este frecvent slab diferenţiat, agresiv, apărând de
obicei pe endometru atrofic, în postmenopauză, în absenţa factorilor de risc pentru
hiperestrogenism.
o Sângerarea uterină anormală este cel mai frecvent simptom.
o Diagnosticul de certitudine este hispotatologic şi modalitatea optimă de diagnosticare o
reprezintă histeroscopia cu biopsie ţintită urmată de curetaj uterin biopsic fracţionat.
o Ecografia transvaginală are valoare orientativă, iar celelalte metode imagistice sunt destinate
preponderent evaluării extensiei bolii.
o CA 125 creşte în stadiile avansate de cancer endometrial şi poate fi util pentru monitorizarea
postterapeutică.
o Tratamentul de elecţie al cancerului uterin este chirurgical – histerectomie totală cu
anexectomie bilaterală, respectiv citoreducţie optimă; terapia adjuvantă ameliorează puţin
semnificativ prognosticul la distanţă.
o Prognosticul sarcomului uterin este mult mai nefavorabil comprativ cu cel al cancerului
endometrial.